El dolor de hombro y las lesiones de hombro se encuentran entre las afecciones más comunes dentro de la población general y entre los atletas. Aproximadamente del 75 al 80% de estos son causados por afecciones relacionadas con el manguito rotador (1). El manguito rotador consta de cuatro músculos, incluidos el supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor. Estos actúan para proporcionar estabilidad dinámica y controlar la posición de la cabeza humeral en relación con la fosa glenoidea durante movimientos que van desde el lanzamiento hasta la realización de lagartijas (2). Hay muchos factores que pueden provocar dolor y disfunción del hombro, uno de los cuales es un desequilibrio muscular entre los músculos del manguito rotador y su relación con la escápula y la clavícula.
Esta serie de dos partes describirá la función del manguito rotador y su relación sinérgica con la escápula y la clavícula, al tiempo que proporciona ejercicios para fortalecer los músculos del complejo del hombro. La corrección de los patrones de movimiento disfuncionales del complejo del hombro generalmente requiere un enfoque multifacético que incluye inhibir, alargar y activar los músculos, ya sea que el objetivo sea preventivo o rehabilitador. Esta parte de la serie se centrará en las estrategias de ejercicios correctivos que inhiben y alargan los músculos mediante la auto-liberación miofascial en combinación con el estiramiento estático. La Parte 2 de la serie le proporcionará protocolos de ejercicios correctivos para estabilizar y fortalecer los músculos del manguito rotador.
Para comprender cómo implementar estrategias correctivas, primero debemos observar la anatomía y la cinemática del hombro. El complejo del hombro se puede dividir en tres regiones distintas, la parte superior del brazo o húmero, la escápula y la clavícula, que trabajan juntas para proporcionar movimiento en los tres planos. Estas tres regiones crean un vínculo mecánico que depende entre sí para el movimiento adecuado del hombro que está controlado por el trapecio superior, el trapecio inferior y el serrato anterior.
Los patrones de movimiento disfuncionales se basan en parte en el concepto de flexibilidad relativa que sugiere que el movimiento ocurre a través de la vía del menor esfuerzo. Por ejemplo, si el movimiento de la cadera es relativamente rígido en comparación con el de la espalda baja, es más probable que el movimiento ocurra en la espalda (3). En el caso del hombro, si los músculos del trapecio limitan el movimiento torácico de la escápula adecuado, los músculos del manguito rotador lo compensarán y se convertirán en la "vía de menor esfuerzo" que conduce a patrones de compensación. Por lo tanto, los músculos trapecio y serrato inhibidos o tensos alterarán el movimiento adecuado de la escápula. Esto da como resultado un movimiento inadecuado de la clavícula debido a estos desequilibrios musculares que finalmente afectan el manguito de los rotadores.
Para que los músculos del manguito rotador funcionen correctamente, se debe establecer el movimiento torácico de la escápula adecuado para mantener la relación longitud-tensión correcta de los músculos del manguito rotador. El movimiento de la escápula y la parte superior del brazo se define como una relación de movimiento de 2: 1, lo que significa que por cada 2 grados de movimiento humeral ascendente hay 1 grado de movimiento escapular ascendente. Los músculos involucrados en la creación de este movimiento son el trapecio superior e inferior y el serrato anterior. Un cambio en la posición o el movimiento de la escápula puede causar una rotación interna del húmero que resulte en un músculo rotador interno acortado (subescapular) y un músculo rotador externo estirado o debilitado (redondo menor). Cualquier disfunción de estos músculos requerirá que los músculos opuestos que actúan sobre el complejo del hombro se vean afectados debido a su relación entre sí.
El movimiento adecuado del hombro y la función del manguito de los rotadores también dependen de los movimientos de la clavícula que incluyen prolongación, retracción, elevación, depresión y rotación posterior. A medida que la escápula gira hacia arriba, la clavícula se eleva hasta 30 grados en la articulación acromioclavicular (AC) (4). Luego, a medida que el brazo se eleva más, la clavícula comienza a rotar posteriormente a lo largo de su eje, lo que permite que la escápula se eleve más hacia arriba.
Esta rotación posterior de la clavícula se ha descrito en numerosos estudios, incluido uno de Ludewig y colegas, que realizaron un análisis tridimensional (5). Sus hallazgos indican que a medida que el brazo se eleva, se producen 8 grados de rotación posterior cuando el brazo se eleva a 110 grados. Cualquier pérdida del movimiento normal de la escápula alterará el movimiento de la clavícula y, en última instancia, restringirá el rango de movimiento de la extremidad superior. Por lo tanto, antes de iniciar cualquier ejercicio específico del manguito rotador, es imperativo restaurar la función muscular de las regiones de las articulaciones escapulotorácica, AC y esternoclavicular (SC).
Para inhibir y alargar estos músculos un auto-liberación miofascial (SMR) se puede utilizar con un rollo de espuma o una pelota de tenis. Se ha demostrado que la SMR con un rollo de espuma es eficaz para aumentar la flexibilidad cuando se combina con estiramiento estático. Mohr y sus colegas demostraron esto cuando compararon el rodillo de espuma y el estiramiento estático de los músculos isquiotibiales (6). Los hallazgos de su estudio indican que el uso del rollo de espuma para SMR además del estiramiento estático es superior al SMR o al estiramiento estático solo. Por lo tanto, para maximizar el rango de movimiento, se recomienda hacer un rodillo de espuma antes del estiramiento estático.
El siguiente protocolo se basa en los hallazgos descritos anteriormente y se puede realizar diariamente o al menos 3 veces por semana. Los ejercicios de SMR se realizan en el suelo aplicando tanta presión con el peso corporal como se pueda tolerar cómodamente hasta por 1 minuto.
- SMR trapecio y romboide
Comience sentado en el suelo. Recuéstese colocando un rollo de espuma en la parte superior de la espalda. Cruce los brazos al frente, colocando las manos sobre los hombros. Levanta las caderas del suelo. Masajee lentamente la parte superior de la espalda, rodando hacia arriba y hacia abajo según lo tolere, durante 1 a 2 minutos. Mantenga una presión constante con el rollo de espuma. Si encuentra un área dolorosa, deje de rodar y DESCANSO en el área durante 30 segundos según lo tolere, luego continúe.
- Pelota de tenis de hombro posterior SMR
Empiece a tumbarse en el suelo boca arriba. Coloque una pelota de tenis detrás del hombro. Levante el brazo de modo que el codo esté a la altura de los hombros y doble a 90 °. Levante ligeramente el hombro opuesto para sentir presión contra la pelota de tenis. Agarre la muñeca con la mano opuesta y mueva el brazo hacia arriba y hacia abajo masajeando los músculos del hombro. Realice un masaje durante 1 a 2 minutos. Mantenga una presión constante con la pelota de tenis. Si encuentra un área dolorosa, deje de rodar y DESCANSO en el área durante 30 segundos según lo tolere, luego continúe.
- Pectoral mayor y menor SMR con pelota de tenis
Comience acostado boca abajo con una pelota de yoga o tenis situada entre el suelo y debajo de la clavícula con el antebrazo apoyado en el suelo. Aplicando presión constante sobre la pelota, mueva lentamente el antebrazo hacia arriba, haga una pausa momentánea y luego regrese lentamente a la posición inicial.
El estiramiento estático para complementar los ejercicios de SMR se puede realizar diariamente o al menos 3 veces por semana. Se recomienda que cada estiramiento se mantenga durante 30-60 segundos y se repita tres veces descansando 30 segundos entre estiramientos. Al estirar la parte posterior del hombro, se recomienda un estiramiento cruzado del cuerpo, ya que McClure et al. (7) encontraron que era más efectivo que el estiramiento con la persona que duerme de lado (7).
- Estiramiento de cuerpo cruzado
Comience sentado o de pie (lo ideal es que esto se haga mejor con la espalda contra la pared para ayudar a estabilizar la escápula y enfatizar el estiramiento en la parte posterior del hombro). Extienda un brazo al frente y a través del cuerpo, al nivel de los hombros. Con el brazo opuesto, sujete el brazo por encima del codo y tire suavemente hacia el pecho hasta sentir un estiramiento en la parte posterior del hombro. Mantenga durante 20-30 segundos y repita en el lado opuesto.
- Estiramiento de pecho con rollo de espuma estática
Comience colocándose acostado sobre un rollo de espuma con los pies apoyados en el piso. El rollo de espuma debe sostener la cabeza y correr a lo largo de la columna hasta la pelvis. Coloque los brazos a los lados. Doble ambos codos a 90º al nivel de los hombros con la palma hacia arriba. Relájese mientras el pecho y los hombros se estiran durante 30 a 60 segundos. No intente forzar los brazos al suelo.
Todos los ejercicios mostrados anteriormente son fáciles de ejecutar e incluyen riesgos mínimos si se realizan como se describe. Para lograr resultados satisfactorios es importante realizarlos de forma regular y durante un mínimo de 4 semanas.
Referencias
(1) Clark, M.A., Lucett, S.C. (2014). Sportstraining-Weightloss Essentials of Corrective Exercise Training. Burlington, MA. Jones & Bartlett Learning.
(2) Arnheim, D.D., Prentice, W.E. (2000). Principios del entrenamiento atlético. Boston, MA. McGraw Hill.
(3) Lehtola y col. Trastornos musculoesqueléticos de BMC 2012.
(4) Kisner, C., Colby, L.A. (2002). Fundamentos y Técnicas del Ejercicio Terapéutico. Filadelfia, PA. Compañía F.A. David.
(5) Ludewig, P., et al. (2004). Three-Dimensional Clavicular Motion Durning Arm Elevation: Reliability and Descriptive Data. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 34(3), 141-150.
(6) Mohr, A. y col. (2014) Efecto del rodillo de espuma y el estiramiento estático en el rango de movimiento de flexión pasiva de cadera. Revista de rehabilitación deportiva.
(7) McClure P, et al. (2007). A randomized controlled comparison of stretching procedures for posterior shoulder tightness. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 37:108-14.
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