Desglose del síndrome de distorsión de la pronación

Publicado originalmente en el Edición de invierno de 2019 de American Fitness Magazine

Los seres humanos parecen ser propensos a muchos síndromes diferentes. Una definición de la palabra síndrome en Merriam-Webster.com es "un grupo de signos y síntomas que ocurren juntos y caracterizan una anormalidad o condición particular".

Curiosamente, la segunda definición enumerada es “un conjunto de cosas concurrentes. . . que suelen formar un patrón identificable ". Como profesionales del ejercicio correctivo, podemos identificar una variedad de "signos y síntomas" de síndromes físicos buscando un "patrón identificable" en el movimiento humano.

Los síndromes más comunes discutidos en el ámbito del movimiento humano incluyen el síndrome de dolor femororrotuliano, el síndrome de pinzamiento subacromial, el síndrome de dolor miofascial, el síndrome de la banda iliotibial y los conocidos síndromes cruzados superiores e inferiores cruzados. Es importante destacar que estos síndromes no se manifiestan de la noche a la mañana; provienen de patrones de impedimentos del movimiento, llamados síndromes de movimiento.

Los síndromes de movimiento fueron descritos por primera vez por Vladimir Janda, MD, DSc, un médico checo que dedicó su vida al estudio de los síndromes de dolor y era conocido por muchos como el padre de la rehabilitación.

Over years of observing both his patients and the general public, Janda noticed that many people demonstrated similar patterns of impairment, which led him in 1979 to define three basic compensatory patterns: upper crossed syndrome, lower crossed syndrome and a combination of both (Page, Frank & Lardner 2010). It was not until later that síndrome de distorsión de pronación surgió como un síndrome de movimiento a tener en cuenta en las evaluaciones.

En la actualidad, lamentablemente, los PDS todavía no se discuten con mucha frecuencia en la literatura científica, aunque el tema se aborda en muchos blogs y boletines. Sin embargo, a pesar de la escasez de investigación, es probable que los profesionales del fitness se encuentren con PDS, por lo que es útil saber cómo se ve y qué puede hacer al respecto si detecta los signos.

Debido a que los síndromes de movimiento conducen de manera predecible a patrones de lesiones, los profesionales del fitness pueden ayudar a los clientes a evitar el dolor y los contratiempos aprendiendo más sobre cómo identificar patrones de movimiento alterados durante las evaluaciones y abordando esos patrones de manera apropiada en la programación de ejercicios.

Signos y causas de PDS

La PDS se caracteriza por una pronación excesiva del pie junto con una flexión simultánea de la rodilla y una rotación y aducción internas del fémur (consulte “Introducción a la pronación” a continuación para una revisión rápida). En el habla de los laicos, una persona con SDP puede describirse como con los pies planos y las rodillas torcidas (Lucett 2013; Sportstraining-Weightloss 2014). La disfunción del pie suele ser la causa inicial de esta postura, pero también puede atribuirse a la disfunción de la cadera.

PDS Y DISFUNCIÓN DEL PIE. En posición de pie, un pie plano hace que la tibia gire internamente, lo que a su vez hace que el fémur gire internamente (ya que el fémur descansa sobre la tibia). Esta rotación interna femoral (también en bipedestación) provoca una aducción simultánea. Esta respuesta se conoce como movimiento conjunto obligatorio y ocurre en movimientos de cadena cerrada (Sportstraining-Weightloss 2014).

PDS Y DISFUNCIÓN DE CADERA. Cuando hay disfunción de la cadera (p. Ej., Debilidad en los abductores, como el glúteo medio), el fémur puede comenzar a rotar y aducir, lo que eventualmente conduce a la pronación del pie.

Ambos son casos de PDS, pero cada uno tiene un origen diferente de disfunción. Los profesionales del fitness deben determinar de dónde se deriva la disfunción de un cliente para diseñar el programa más apropiado.

Efectos negativos de la PDS

Si bien un poco de pronación es normal y necesaria en el complejo del pie y el tobillo (consulte “Introducción a la pronación”), demasiada pronación provoca lesiones y dolor.

HERIDAS EN PIE Y TOBILLO

El PDS puede causar dolor local en el pie, el tobillo y la parte inferior de la pierna. Los posibles tipos de dolor incluyen dolor general del pie y del dedo del pie, fascitis plantar, tendinopatía de Aquiles, tendinitis del tibial posterior y tendinitis del tibial anterior (Sportstraining-Weightloss 2014). Algunas investigaciones han encontrado una fuerte asociación entre el PDS y las lesiones por uso excesivo de la parte inferior del cuerpo como las que acabamos de mencionar (Fong et al. 2008).

Las lesiones por uso excesivo generalmente se desarrollan cuando la tensión ejercida sobre las estructuras y tejidos del pie y el tobillo se agrava con cada paso. Con el tiempo, los tejidos pueden irritarse, inflamarse o incluso debilitarse, lo que a menudo conduce a problemas más graves, como rotura de tendones o fracturas por estrés.

LESIONES DE RODILLA, CADERA Y ESPALDA INFERIOR

Las personas con SDP también pueden sufrir dolor de rodilla, cadera y lumbar. Una afección común de la rodilla es la tendinitis rotuliana (rodilla de saltador y corredor). Al igual que el pie, la rodilla puede someterse a una tensión anormal durante demasiada rotación y aducción femoral interna. Además, la posición del valgo de la rodilla está estrechamente asociada con lesiones de rodilla como la rotura del LCA sin o (Sportstraining-Weightloss 2014). Las lesiones sin o con frecuencia se equiparan con las lesiones por uso excesivo en el sentido de que los tejidos se debilitan con el tiempo (generalmente debido a demasiada tensión repetitiva sin tiempo para la recuperación completa entre eventos estresantes). De manera similar, el PDS a menudo desplaza la cadera fuera de la alineación adecuada, lo que causa dolor general en la cadera y la espalda baja.

Influencia negativa en el movimiento y el rendimiento

PDS no solo aumenta las posibilidades de ciertos dolores, molestias y lesiones; también tiene efectos negativos sobre el movimiento y el rendimiento en general. Como ya se mencionó, la pronación excesiva desalineará toda la parte inferior del cuerpo, lo que reducirá la capacidad de músculos poderosos como los cuádriceps y los glúteos para mantener la producción de fuerza. Las relaciones longitud-tensión establecen que la longitud en reposo de un músculo determina si puede generar una tensión óptima (Sportstraining-Weightloss 2018).

Un músculo que sea más corto o más largo que la longitud ideal tendrá una contracción menos que ideal. Cuando un músculo no puede hacer su trabajo completamente, entonces los músculos "auxiliares" circundantes toman el relevo. Esto se conoce como dominio sinérgico (Sportstraining-Weightloss 2018). Aunque este proceso ayuda a las personas a moverse del punto A al punto B, no garantiza que el movimiento se esté produciendo de la mejor manera posible, por lo que puede provocar lesiones o hacer que el rendimiento disminuya.

La disminución del rendimiento puede ocurrir por diversas razones. Una posibilidad es que el motor principal no impulse el movimiento. Una segunda razón es que la alteración de la alineación esquelética está provocando una serie de "fugas" de energía. Para hacer saltos altos repetitivos, por ejemplo, un atleta debe aterrizar con los pies, tobillos, rodillas, caderas, pelvis y columna en una posición apilada. La posición apilada carga las estructuras extensibles correctamente, lo que ayuda a mantener seguras las juntas.

Sin embargo, si los pies se aplanan excesivamente y el fémur gira y se aduce excesivamente (como en el PDS), las articulaciones no se apilan, los tejidos no se cargan y se pierde energía. A veces, esto significa que un atleta puede demostrar un salto de altura, pero con cada aterrizaje y salto posterior, la altura disminuye. En este caso, la disminución del rendimiento no se debe a la fatiga sino a la incapacidad de cargar correctamente con cada salto.

El PDS se caracteriza por una pronación excesiva del pie junto con una flexión simultánea de la rodilla y una rotación y aducción internas del fémur. En el lenguaje común, eso se traduce en pies planos y rodillas.

Justificación correctiva de los PDS

La pronación no es algo que necesariamente deba corregirse. Sin embargo, los clientes que en pronación excesiva alteran la posición de toda la parte inferior del cuerpo son candidatos para un programa de ejercicios correctivos PDS. El objetivo es determinar primero qué parte del cuerpo puede estar causando la disfunción (por ejemplo, pie, tobillo o caderas). La evaluación de la sentadilla por encima de la cabeza puede ayudar con esto.

PASO 1: EVALUACIÓN DE SENTADILLAS

Haga que el cliente realice la OHSA.

• Si los pies están rectos y paralelos, no aplanados ni rotados externamente, el cliente no está experimentando demasiada pronación y, por lo tanto, no es un candidato probable para el PDS. Si la parte lateral del pie (es decir, el quinto dedo y el metatarso) se eleva o gira del suelo, o si la rótula se mueve dentro del primer dedo, el cliente está experimentando un exceso de pronación y movimiento medial. En este caso, realizar una OHSA modificada puede ayudar a identificar la fuente probable del problema.

PASO 2: OHSA CON TACONES ELEVADOS

Luego, modifique la posición en cuclillas elevando los talones sobre un bloque o placas de peso. Levantar los talones saca a las pantorrillas de la ecuación.

• Si el cliente demuestra una mejor sentadilla en esta posición (es decir, los metatarsianos permanecen en el suelo y la rodilla no se mueve medial al primer dedo del pie), entonces es razonable suponer que los músculos que cruzan el tobillo están jugando un papel importante en la disfunción. (Consulte el Programa 1, a continuación, para obtener sugerencias de ejercicios correctivos). Si la elevación de los talones no cambia la posición de la rodilla durante la sentadilla, es probable que el problema se deba a alguna disfunción en el complejo de la cadera. (Consulte el Programa 2, a continuación, para obtener sugerencias de ejercicios correctivos).

Poner en práctica los PDS

En resumen, el PDS es un patrón de movimiento común que a menudo produce dolor y lesiones en el pie, el tobillo, la rodilla y la cadera. Usar el proceso de evaluación correcto y diseñar un programa apropiado puede mejorar los patrones de movimiento en la mayoría de los clientes. Esto, a su vez, puede ayudar a prevenir que ocurran los efectos negativos del SDP en primer lugar.

Una cartilla de pronación

La pronación puede ocurrir en muchos lugares diferentes del cuerpo, pero se comenta comúnmente con respecto a los pies o las manos. La pronación no es algo malo. El pie humano está diseñado para la pronación como una forma de reducir las fuerzas de impacto al caminar y correr (Neumann 2010).

POR QUÉ (ALGUNA) PRONACIÓN ES NECESARIA

Cuando el talón golpea el suelo, el pie se prona, permitiendo que los huesos del mediopié se "abran" para que el pie se convierta en una superficie de aterrizaje suave. Además, los poderosos músculos de los glúteos desaceleran la rotación interna de la tibia y el fémur para permitir que las fuerzas de reacción del suelo se transmitan a través del cuerpo.

Después del golpe del talón y de pasar a la mitad de la postura, la pierna opuesta se balancea hacia adelante y la pelvis gira el fémur, rotando la pierna y ayudando así al pie a supinar. Con la supinación, el pie comienza a "enrollarse", convirtiéndose en una superficie rígida y nivelada para la propulsión de fuerza. Por tanto, la pronación y la supinación son obligatorias para el movimiento humano normal.

CUANDO LA PRONACIÓN SE CONVIERTE EN UN PROBLEMA

El problema comienza cuando hay demasiada pronación, a menudo denominada sobrepronación, al golpear el pie. Si bien la sobrepronación es menos que ideal, tampoco lo es en pronación.

CONTROL DE PRONACIÓN EN CALZADO

La calidad de la pronación siempre debe tenerse en cuenta al comprar zapatos, ya que muchos fabricantes parecen reforzar la parte medial del zapato para reducir o bloquear el movimiento natural del pie. El refuerzo o el control de la pronación solo deben introducirse si es necesario, según una evaluación de la marcha realizada por un profesional calificado.

Nota: La especialización en ejercicios correctivos de Sportstraining-Weightloss cubre cómo realizar una evaluación detallada de la marcha con una cinta de correr (Sportstraining-Weightloss 2014). Para obtener más información, lea sobre lo que hace un especialista en ejercicios correctivos.

Dos programas correctivos para abordar los PDS

Una vez que se ha identificado la causa principal del SDP, se debe realizar una rutina de ejercicios correctivos Continuo de ejercicios correctivos de Sportstraining-Weightloss se puede implementar en el programa de entrenamiento general del cliente.

PROGRAMA 1: EJEMPLO DE RUTINA PDS PARA LA DISFUNCIÓN DEL PIE / TOBILLO

Los objetivos de un programa de corrección de pie / tobillo son asegurarse de que el tobillo se mueva a través de un rango de movimiento óptimo y mejorar la estabilidad del pie junto con la alineación de la tibia. Pruebe este programa si la elevación de los talones mejora los resultados de la Evaluación de sentadillas por encima de la cabeza.

Inhibir / SMR

Realice 1 juego cada uno. Mantenga la presión sobre los puntos sensibles durante 30 a 60 segundos.

> > plantar fascia

> > calves/gastrocnemius

> > peroneals

Alargar / Estiramiento estático

Realice 2 series, sosteniendo cada una durante 30 segundos.

> > calves: static gastrocnemius stretch (standing wall stretch)

> > peroneals: standing stretch with abduction

Activar

Realice 1-2 series de 12-20 repeticiones con un tempo lento.

> > intrinsic foot: short foot/towel scrunches (When doing the towel scrunch, focus on activating the arch rather than just the toes.)

> > posterior tibialis: resisted side-lying

> > anterior tibialis: toe raises with toes flexed

Integrar

Realice hasta 2 series de 12 a 20 repeticiones con un tempo lento.

> > single-leg balance with reach

> > reverse lunge with knee abduction

PROGRAMA 2: PROGRAMA PDS PARA DISFUNCIÓN DEL COMPLEJO DE CADERA

Los objetivos del programa correctivo de la cadera son mejorar la abducción, extensión y rotación externa de la cadera y aumentar la estabilidad y la fuerza en los músculos centrales y de la cadera. (Nota: pruebe este programa si elevar los talones no mejora los resultados de la OHSA).

Inhibir / SMR

Realice 1 serie en cada pieza durante 30 a 60 segundos. Mantenga la presión sobre los puntos sensibles.

> > adductors

> > tensor fasciae latae

> > quadriceps

Alargar / Estiramiento estático

Realice 2 series, sosteniendo cada una durante 30 segundos.

> > adductors: standing static stretch with abduction

> > quads/hip flexors: static kneeling hip flexor stretch

Activar

Realice 1-2 series de 12-20 repeticiones con un tempo lento.

> > intrinsic core: plank (iso-abs)

> > hip external rotators: (press feet together) prone external rotation

> > gluteus medius: side-lying leg raise

> > gluteus maximus: ball bridge or floor bridge (with mini band)

Integrar

Realice hasta 2 series de 12 a 20 repeticiones con un tempo lento.

> > single-leg balance with reach

> > lateral tube walking

> > reverse lunge with opposite reach

Un ejercicio de muestra para clientes con síndrome de distorsión de pronación

Aquí hay una referencia adicional para utilizar en las ideas de programación de ejercicios correctivos para los clientes:

REFERENCIAS

Fong, D.T.P. y col. 2008. Efecto del soporte del arco medial del talón en las inserciones sobre la reducción de la eversión del tobillo: un estudio de biomecánica. Revista de Investigación y Cirugía Ortopédica, 3 (7).

Lucett, S. 2013. Los efectos del síndrome de distorsión de pronación y soluciones para la prevención de lesiones. Consultado el 31 de octubre de 2018: https://sportstraining-weightloss.com/fitness/the-effects-of-pronation-distortion-syndrome-and-solutions-for-injury-prevention/.

Merriam Webster. 2018. Síndrome. Consultado el 25 de octubre de 2018: merriam-webster.com/dictionary/syndrome.

Sportstraining-Weightloss (). 2014. Sportstraining-Weightloss Essentials of Corrective Exercise Training (1st ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.

Sportstraining-Weightloss. 2018. Sportstraining-Weightloss Essentials of Personal Fitness Training (6th ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.

Neumann, D.A. 2010. Kinesiología del sistema musculoesquelético: fundamentos para la rehabilitación (2ª ed.). San Luis: Mosby Elsevier.

Page, P., Frank, C.C., & Lardner, R. 2010. Assessment and Treatment of Muscle Imbalance: The Janda Approach. Champaign, IL: Human Kinetics.