Piriformis: ¿Está realmente apretado? De Verdad?

La mayoría de los clientes y expertos en ejercicio Del mismo modo, use el término "apretado" para indicar que un músculo u otra forma de tejido contráctil es más corto de lo que debería ser. Después de estar en la industria del fitness durante más de 15 años, escuché la frase “mi piriforme está apretado” al menos 17 mil millones de veces (De acuerdo, esto podría ser exagerado, pero probablemente el número aún esté cerca).

Sin embargo, la mayoría de los clientes se refieren a una "sensación" particular, ya que un músculo o tejido pueden sentirse tensos, pero esto no siempre significa que sea realmente corto.

El piriforme es uno de esos músculos delicados que no siempre comunica correctamente sus necesidades. Este artículo explorará brevemente la anatomía del piriforme y presentará las características clave del movimiento que son mucho más reveladoras y conducen a mejores resultados que las simples percepciones.

Dentro, exploraremos principios del ejercicio correctivo que le ayudará a realizar evaluaciones precisas del piriforme.

una definición de piriforme

El piriforme es un rotador externo de la cadera que se adhiere proximalmente a la superficie anterior del sacro y se inserta en la cara superior del trocánter mayor. La alineación casi horizontal del músculo es lo que hace que sea un rotador primario. Además, la inserción en la parte superior del trocánter mayor permite que el músculo sirva como abductor secundario de la cadera.

As with most muscles, there is more than meets the eye when it comes to the function of the piriformis. Yes, it is an external rotator and hip abductor … in the anatomic position of 0⁰ of hip extension; 0⁰ of hip flexion; 0⁰ of adduction; 0⁰ of abduction; 0⁰ of internal rotation and 0⁰ of external rotation (Reynolds & Schrattenholzer, 2007).

However, neutral is very rare in the real world. As the hip moves, the function of the hip muscles change. When the hip is at about 45⁰ of flexion (Fig. 1), the line of pull of the piriformis now makes it act as a purely frontal plane muscle (abduction) with little to no transverse plane influence (Reynolds & Schrattenholzer, 2007).

Figura 1

A medida que aumenta la profundidad de la sentadilla, la línea de tracción del piriforme continúa cambiando. Pasados ​​los 90 °, el piriforme se convierte en un rotador interno de la cadera (Neumann, 2010, Fig. 2).

Figura 2

Una de las primeras cosas a considerar, con respecto a la función del piriforme, es la posición de las rodillas durante algo como la evaluación de la sentadilla por encima de la cabeza. Las rodillas que muestran valgo durante una evaluación de sentadillas indican que el piriforme no está cumpliendo su parte del trato para mantener el fémur alineado (Fig. 3).

Dado que el músculo es un abductor en estos ángulos, si las rodillas están en aducción, el músculo se está alargando. Sin embargo, la mayoría de los clientes seguirán pensando que es necesario estirar el piriforme.

¿Por qué? Porque se "siente" apretado. Recuerde que el hecho de que los músculos se sientan de cierta manera no significa que sean cortos y necesiten estirarse. Los músculos tienen un componente de extensibilidad muy parecido a una goma elástica (solo que mucho más sofisticado). Cuanto más se tira, más apretados se ponen.

Por lo tanto, si las rodillas de un cliente demuestran la posición en valgo, el piriforme no NO necesita ser estirado. Sin embargo, si un cliente muestra varo de rodilla (Fig. 4), entonces el piriforme puede ser corto y justificar el estiramiento.

Fig. 3

Figura 4

A continuación, consideremos los músculos que trabajan opuestos al piriforme. Si bien puede haber varios, un grupo de músculos clave son los aductores. Clark, Lucett y Sutton (2012) enumeran los aductores como músculos que pueden producir aducción y rotación interna de la cadera. Por lo tanto, el cliente con rodilla en valgo puede tener aductores cortos e hiperactivos que rotan internamente están trabajando tirar del fémur y luego tirar del piriforme

Si se ha determinado que el piriforme es realmente corto, el cliente puede proceder a estirar el músculo. Primero, para estirar un músculo, es necesario realizar la acción opuesta.

The piriformis is an external rotator, so we need to set up in the internal rotation? Remember it is only a primary external rotator at neutral, and then, as the hip begins to flex, it serves more of an abduction role, until greater than 90°, then becomes an internal rotator. Thus, to perform a great piriformis stretch, the hip needs to be flexed to about a 45-65⁰ degree angle and adducted (Fig. 5) (Chaitow & Delany, 2008).

Figura 5

¿Es necesario estirar las actuaciones? Evalúe para averiguarlo.

Con frecuencia tengo estudiantes (que insisten en estirar el piriforme de manera diferente) que realizan el estiramiento anterior y luego escuchan rápidamente "pero no siento nada". ¿Por qué crees que alguien no “sentiría” este estiramiento cuando se realiza de esta manera? Porque, NO necesitan estirarlo.

Es probable que el músculo sea largo, no corto. El estiramiento piriforme 90/90 común es válido pero obtiene mucho más que el piriforme. En la posición de flexión de cadera de 90 ° más la adición de rotación externa, también es un gran estiramiento para la cápsula posterior de la cadera. Entonces, podría argumentar que muchas personas no sienten su piriforme durante ese estiramiento, sino todos los demás tejidos que rodean la cara posterior de la cadera.

¿Qué es la ciática y qué podemos hacer al respecto?

Sciatica refers to pain that radiates along the path of the sciatic nerve, which branches from the lower back through the hips and buttocks and down each leg. Sciatica most commonly occurs when there is a disc herniation or lesion that compresses part of the nerve, causing inflammation, pain, and occasional numbness of the leg or part of the leg (Fig. 6) (Koes, van Tulder, & Peul, 2007).

Figura 6

El dolor que se origina en la parte baja de la espalda (o glúteos altos) y que se irradia más allá de la rodilla es un patrón clásico de un verdadero problema de ciática, lo que significa que proviene de la parte baja de la espalda. Si este es el caso, el cliente debe buscar el consejo de un profesional con licencia (DC, DO o MD) para que le aborden la columna. Es probable que el rodillo de espuma NO tenga mucha influencia en la ciática verdadera porque se origina en la columna. Sin embargo, muchas veces la ciática se confunde con el "síndrome piriforme".

Síndrome Piriformis y ¿qué podemos hacer al respecto?

Síndrome piriforme es cuando el nervio ciático no es comprimido por la columna sino por el piriforme. Este es un problema mucho más muscular que puede verse influenciado por el trabajo de los tejidos blandos. En la mayoría de las personas, el nervio ciático pasa directamente a través, debajo o sobre el músculo piriforme (Fig. 7). No importa la dirección, el ciático podría comprimirse e irritarse.

Figura 7

El dolor que se origina en las nalgas o incluso en el tendón de la corva que NO va por debajo de la rodilla podría ser síndrome piriforme. Por lo general, cuando este es el caso, el tratamiento más común es estirar el músculo. Sin embargo, recuerde de antes que el estiramiento solo debe realizarse cuando el músculo es corto. El piriforme demasiado alargado puede comprimir el nervio ciático porque se contrae para intentar llevar el cuerpo a la posición neutral.

Los receptores ubicados dentro y alrededor del músculo transmiten mensajes sobre la posición de los músculos al sistema nervioso. Si el músculo es demasiado corto, estos receptores enviarán una señal para relajar el músculo.

Por el contrario, si el músculo es demasiado largo, estos receptores enviarán una señal para contraerse. Por lo tanto, los músculos que están atascados en un estado alargado generalmente se "sienten" más tensos que los que son cortos. La clave es siempre evaluar al cliente y no estirar las cosas arbitrariamente.

Si el problema es causado porque el músculo es demasiado largo, entonces el estiramiento no estaría indicado; ya es demasiado largo. Pero el rodillo de espuma sería una excelente manera de lograr que el músculo se calme a nivel neurológico sin tratar específicamente de agregarle longitud.

* En la mayoría de los casos, el piriforme es demasiado largo, no demasiado corto. Por lo tanto, comience con un rodillo de espuma y NO estire el músculo a menos que lo indique la evaluación del movimiento. *

A continuación se explica cómo utilizar Continuo de ejercicios correctivos de Sportstraining-Weightloss para abordar el piriforme.

Continuo de ejercicios correctivos de Sportstraining-Weightloss

Paso 1: ¿El cliente demuestra el valgo de la rodilla (vaya al paso 2a) o el varo de la rodilla (vaya al paso 2b)?

Paso 2a:

• Enhibir
  • Piriformis
    • Para el cliente en valgo de rodilla, use el rodillo de espuma para reducir la sensación de opresión en la cadera y para ayudar a movilizar todos los tejidos. Incluso la persona más activa permanece sentada más de lo debido, lo que puede deshidratar todos los tejidos de la parte posterior de la cadera. Por lo tanto, mantenga la pierna extendida y relajada para permitir un mayor desplazamiento del tejido.
  • Aductores: Mantenga los puntos sensibles durante 30 a 45 segundos.
• Alargramoar
  • Aductores: retención de 30 a 45 segundos
• Activar
  • Glúteo máximo: 12-20 repeticiones
  • Glúteo con: 12-20 repeticiones
• Entegrar
  • Caminata en tubo lateral: 10-15 repeticiones por cada lado

Paso 2b:

• Enhibir
  • Piriformis: cruce la pierna objetivo para "abrir" la cadera. Mantenga los puntos sensibles durante 30 a 45 segundos.
• Alargramoar
  • Piriformis: 30-45 segundos de espera
• Activar
  • Glúteo máximo: 12-20 repeticiones
  • Complejo aductor
• Entegrar
  • Sentadillas con balón en la pared con balón medicinal entre las rodillas: 10-15 repeticiones

Recursos adicionales sobre ejercicio correctivo

El estiramiento puede ser una de las herramientas más poderosas en su kit de herramientas de entrenamiento personal. Pero a veces, la tensión no significa necesariamente que deba estirarse.

Para obtener más información sobre cuándo y cómo estirar correctamente, así como la justificación científica de la disciplina, consulte nuestro mini curso sobre estiramiento por haciendo click aqui.

Si quieres aprender sobre evaluaciones de aptitud - o desea consultar un gran recurso en biomecánica de la rodilla, ¡mira los enlaces respectivos!

Referencias

Chaitow, L., & DeLany, J. (2008). Aplicación clínica de las técnicas neuromusculares: La parte inferior del cuerpo. Vol 2. Filadelfia, PA: Elsevier.

Clark, M., Lucett, S., & Sutton, B. (2012). Conceptos básicos de Sportstraining-Weightloss del entrenamiento con ejercicios correctivos. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.

Koes, B.W., van Tulder, M.W., & Peul, W.C. (2007). Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ, 334(7607), 1313-1317.

Neumann, D.A. (2010). Kinesiología del sistema musculoesquelético: fundamentos para la rehabilitación. (2^{Dakota del Norte} Ed.). St. Louis, MO: Mosby Elsevier.

Reynolds, L.W., & Schrattenholzer, T.F. (2007). Piriformis syndrome. Manejo del dolor, 2(834-836.