Ciencia del cambio de comportamiento: Ayude a los clientes a seguir con su programa

Stephanie es tu cliente de fitness más reciente. Tiene 42 años y trabaja 50 horas a la semana como contadora pública titulada. Le gustaría dejar de fumar, dejar la comida chatarra y mantenerse activa, todas las bases de un estilo de vida saludable.

Avance rápido 6 meses. Stephanie todavía fuma y sigue comiendo hamburguesas con queso. Ella sigue saltando entrenamientos. ¿Por qué no puede hacer ejercicio con regularidad o seguir un plan de alimentación saludable? Es posible que Stephanie ni siquiera sepa por qué. Si ese es el caso, ¿cómo puede ayudarla a comportarse de manera diferente? No faltan las campañas de educación sanitaria que la animan a cambiar sus costumbres. El desafío es ayudarla a usar esa educación para hacer cambios de comportamiento duraderos.

Influir en el comportamiento de salud de Stephanie es mucho más crítico que crear rutinas de ejercicio, revisar las opciones de alimentos, monitorear el progreso y brindar apoyo. Para tener éxito en ayudar a Stephanie a adoptar y mantener un estilo de vida más saludable, es necesario comprender los mecanismos (el cómo y el por qué) y las teorías detrás cambio de comportamiento Ciencias.

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Las raíces del cambio de comportamiento

Where do you start? Research encourages adopting a theoretical base for behavior change interventions because that will work better than a random, theory-free approach (St. Quinton 2017). When you incorporate the elements of a well-studied theory, you can identify the key factors and processes that affect people’s ability to adopt physical activity and wellness strategies (Hagger & Chatzisarantis 2014).

Muchas investigaciones han profundizado en el cambio de comportamiento para mostrar por qué diferentes intervenciones funcionan para una persona pero no para otra. Seleccionar la base teórica adecuada puede ser un paso crucial en el desarrollo de una programación exitosa de fitness y estilo de vida. Pero esta es una tarea abrumadora, debido a la gran cantidad de teorías. Este artículo le ayudará a explorar algunas de las investigaciones sobre la ciencia del cambio de comportamiento y le mostrará formas de aplicar algunas de las teorías más importantes.

Cuatro caminos comprobados para el cambio de comportamiento

At least 83 formal theories of behavior change have been developed, and more emerge all the time (Teixeira & Marques 2017). That seems like a sky-high number, but you don’t need to know them all. The most thoroughly tested strategies are the Health Belief Model, Social Cognitive Theory, the Theory of Planned Behavior and the Transtheoretical Model.

MODELO DE CREENCIA EN SALUD

El modelo de creencias sobre la salud se centra en cómo las actitudes y creencias de Stephanie explican y predicen sus comportamientos. La teoría detrás del HBM es que el deseo de Stephanie de prevenir enfermedades y su creencia de que una acción específica puede lograr ese objetivo la motivará a implementar cambios de comportamiento saludables. Un desafío con el HBM es que las personas que no se sienten susceptibles a una enfermedad / afección tienen menos probabilidades de querer cambiar sus comportamientos.

The HBM has been applied in the development of behavior change for 40 years, amassing a large body of empirical evidence of its success. A literature review found that 78% of studies exploring the HBM reported significant improvements in adherence (Jones, Smith & Llewellyn 2014).

The HBM has five core concepts: perceived susceptibility, perceived severity, perceived benefits, perceived barriers and cues to action (see “Health Belief Model: 5 Concepts,” above). The strongest predictors of behavior are perceived benefits and perceived barriers (Jones, Smith & Llewellyn 2014). One of the biggest drawbacks of the HBM is that it does not weigh the economic, environmental or socio-structural factors affecting change.

TEORÍA COGNITIVA SOCIAL

La teoría cognitiva social se basa en la creencia de que el comportamiento es el resultado de interacciones continuas entre el entorno, el individuo y el comportamiento. Se basa en la idea de que cuando Stephanie comprende los riesgos y beneficios para la salud, la condición previa para el cambio existe dentro de ella. Si no sabe cómo los hábitos de su estilo de vida afectan su salud, entonces no tiene muchas razones para soportar los desafíos de abandonar sus malos hábitos favoritos (Bandura 2004).

SCT propone que el comportamiento es un proceso deliberado y consciente para buscar resultados positivos y evitar los negativos. Señala que, si bien el entorno puede alterar el comportamiento de las personas, las personas pueden alterar sus entornos para lograr los resultados deseados (Lee et al. 2018). SCT identifica cuatro determinantes del comportamiento: autoeficacia, expectativas de resultados, metas y factores socioestructurales (ver Figura 1).

TEORÍA DEL COMPORTAMIENTO PLANIFICADO

The Theory of Planned Behavior is one of the most widely used and well-researched theories applied to exercise. Several literature reviews show its efficacy in predicting and explaining physical activity. The TPB combines clients’ expectations about performing a behavior with the value that clients attach to that behavior (Tenenbaum & Eklund 2014) (see Figure 2).

El TPB define cuatro factores psicológicos principales que afectan el cambio de comportamiento: actitud (evaluación positiva o negativa de la realización de un comportamiento), intención (disposición), normas subjetivas (presión social percibida) y control conductual percibido. Dos de los predictores de comportamiento más fuertes son la intención y el control del comportamiento percibido (facilidad o dificultad percibida).

One of the biggest drawbacks of the TPB is the consistently imperfect link between intentions and actual behavior change. As Stephanie’s example shows, many people have good intentions but fail to carry them out (Hagger & Chatzisarantis 2014).

MODELO TRANESTORETICO

El modelo transteórico se basa en evidencia empírica que sugiere que las personas atraviesan cinco etapas de preparación para el cambio. Para ayudar a Stephanie a trabajar hacia el éxito, deberá comprender cuándo y cómo es probable que cambie su comportamiento. Eso significará adaptar los programas de ejercicios a la etapa en la que se encuentra ahora.

¿Cómo identifica esa etapa? El TTM reconoce cinco etapas: precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento (ver “Modelo transteórico: 5 etapas”).

Progression through these stages is cyclical, not linear. Stephanie may move back and forth depending on the stimuli and barriers she faces. Indeed, relapse is an important part of the process. You can use relapses to teach Stephanie how to stay in the maintenance phase (Hall, Gibbie & Lubman 2012). For example, you can explain that cyclical behavior is normal and expected and that she can always pick up where she left off. This dynamic, rather than all-or-nothing, view of behavior change is one of the biggest strengths of the TTM (Marshall & Biddle 2001).

Elegir la estrategia correcta

Cada teoría tiene fortalezas e inconvenientes debido a su enfoque particular en constructos, etapas y fases. Por lo tanto, debe decidir qué enfoque es apropiado para los objetivos específicos de cada cliente, los hábitos de nutrición que quieren cambiar, y más.

Por ejemplo, el modelo de creencias sobre la salud no tiene en cuenta los factores ambientales y socioculturales, mientras que la teoría cognitiva social se basa en gran medida en las interacciones continuas entre las personas y sus entornos. Por lo tanto, si la falta de actividad física de un cliente está fuertemente influenciada por sus compañeros, el trabajo o la familia, el SCT podría ser el mejor enfoque.

Choose an approach based on the client’s desired outcomes and circumstances. Start by identifying the problem, goal and units of practice. Don’t select a theory only because it’s intriguing, familiar or popular. One strategic way to select the right theory is to use “a logic model of the problem and work backward to identify potential solutions” (Green & Kreuter 2005) (see Figure 3).

Coaching para el cambio de comportamiento y alcance de la práctica

Es importante que los profesionales del fitness se mantengan dentro de su ámbito de práctica. El coaching implica un conjunto de habilidades relacionadas, pero diferentes a las que se utilizan en el asesoramiento, la terapia y la consultoría. Los profesionales del fitness no analizan la infancia de un cliente, por ejemplo, sino que se centran en el presente. ¿Cómo se podría mejorar la situación actual del cliente? ¿Cuáles son algunas posibles soluciones? El objetivo principal es que el cliente se “gradúe” y continúe en el camino establecido a través de la alianza.

Técnicas de cambio de comportamiento

While behavior change models form the conceptual foundation for exercise programs, behavior change techniques are the “active ingredients” (Teixeira & Marques 2017). They represent the “smallest identifiable components that in themselves have the potential to change behavior” (Michie et al. 2018).

Las principales técnicas de cambio de comportamiento son la contratación de contingencia, el premacking, el control de estímulos, el modelado y el entrenamiento de relajación (Kirschenbaum 2014).

CONTRATACIÓN DE CONTINGENCIA

Esta técnica incluye “acuerdos explícitos que especifican expectativas, planes y / o contingencias para la (s) conducta (s) a cambiar” (Kirschenbaum 2014).

El contrato de contingencia tiene cuatro etapas: establecer conductas objetivo específicas y claras (como actividades dietéticas y cantidad y duración del entrenamiento), monitorear el progreso, generar consecuencias y maximizar la generalización (establecer factores de refuerzo como unirse a un grupo de alimentación saludable o conseguir un compañero de ejercicio ).

PREMACKING

Esto implica reforzar un comportamiento deseado combinándolo con un comportamiento probable. Por ejemplo, Stephanie podría organizar una fiesta para ver fútbol en casa, donde podría servir bocadillos saludables, en lugar de ir a un bar deportivo que sirva bocadillos fritos y cerveza.

CONTROL DE ESTÍMULO

Evidence shows that impulsive automatic factors drive many behaviors (Hagger & Chatzisarantis 2014), and controlling stimuli aims to reduce impulsiveness. For instance, Stephanie could take healthy food to work so it would be easier to avoid the temptation of going out for cheeseburgers at lunch or grabbing free doughnuts in the break room.

MODELADO

Con el modelaje, Stephanie aprendería al ver a otra persona hacer las cosas que ella quiere hacer. Hay dos tipos de modelos que ayudan a las personas a cambiar: entrenamiento conductual (p. Ej., Explicar y demostrar la ejecución adecuada de un ejercicio, hacer que los clientes lo imiten y corregir su forma) y entrenamiento en asertividad (p. Ej., Aprender a defenderse de la presión de los compañeros para comer alimentos que no lo hacen). t se ajusta al plan deseado).

ENTRENAMIENTO DE RELAJACIÓN

Esta formación enseña a los clientes métodos probados para ayudarles a encontrar un estado de relajación. Los ejemplos incluyen la relajación muscular progresiva, la relajación con señales y la respiración profunda.

Ayudar a los clientes a superar los obstáculos de comportamiento

Conocer las barreras para la actividad física, la alimentación saludable y otros comportamientos saludables es crucial para ayudar a los clientes a cambiar su comportamiento a largo plazo. Hay cuatro categorías principales de barreras:

• ambiental—Clima, espacio, equipamiento
• social—Trabajo, compromisos familiares, falta de apoyo social
• conductual—Preocupaciones por la apariencia, falta de interés
• físico—Fatiga crónica, dolor generalizado, limitaciones corporales
  (Boscatto, Duarte & Gomes 2011)

Keep in mind that clients often confront multiple barriers. For instance, most life-threatening conditions in the U.S. are influenced by several risk factors, including use of tobacco and alcohol, physical inactivity, and poor nutrition. Researchers found that 92% of people who smoked had at least one additional risky behavior, and 9 out of 10 overweight women had at least two eating or activity risk behaviors (Prochaska, Spring & Nigg 2008).

Dados los hábitos de Stephanie, sabes que necesita ayuda para lidiar con múltiples comportamientos. Eso significa "agrupar" servicios como entrenamientos y orientación nutricional básica en un solo programa. De esa manera, puede lograr más de sus metas inmediatas (pérdida de peso, desarrollo de la fuerza, etc.) mientras promueve el mantenimiento de estos comportamientos en el futuro.

Resumen: Poniendo la teoría en práctica

¿Con qué frecuencia hemos visto a los clientes abandonar sus entrenamientos después de alcanzar sus objetivos de pérdida de peso? Ese es el comportamiento que queremos cambiar. Emplear teorías sólidas de cambio de comportamiento es fundamental para que eso suceda.

Toda la ciencia del cambio de comportamiento Los modelos analizados en este artículo se han aplicado con éxito a la actividad física y la alimentación saludable. Así, podrás aplicar cualquiera de ellos con tus clientes.

Evite el impulso de depender de las preferencias personales y la familiaridad al elegir una teoría de cambio de comportamiento. El uso de un modelo lógico (consulte la Figura 3) puede ayudarlo a elegir sabiamente.

Las técnicas de cambio de comportamiento requieren una selección cuidadosa para que coincida con los objetivos de los clientes. Un cliente podría beneficiarse de un contrato de contingencia, mientras que otro podría no responder bien a tener un "contrato", pero podría responder bien al entrenamiento de relajación. A medida que los clientes enfrentan las etapas y las barreras del cambio de comportamiento, tendrá que ajustar continuamente sus técnicas.

Entonces, sí, puedes ayudar a Stephanie a tener éxito. Ahora que tiene una mayor comprensión de los fundamentos teóricos de la ciencia del cambio de comportamiento, estará en mejores condiciones de ayudar a todos sus clientes a cambiar de forma eficaz a comportamientos nuevos y saludables y a mantenerlos durante meses y años.

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Los fundamentos de la terapia cognitivo-conductual

La terapia cognitivo-conductual es un tipo de terapia de conversación basada en la idea de que nuestros pensamientos juegan un papel central en nuestras creencias, sentimientos y comportamientos. Este tipo de terapia tiene como objetivo mejorar la capacidad de las personas para responder a situaciones desafiantes y estresantes y cambiar la forma en que piensan, sienten y actúan. La TCC hace que las personas tomen conciencia de los pensamientos negativos o inexactos, brindándoles una visión clara de las situaciones desafiantes, lo que les ayuda a responder de manera más efectiva (Mayo Clinic 2018).

La TCC incluye muchos tipos de tratamientos, como la terapia cognitiva basada en la atención plena y la terapia metacognitiva (McMain et al. 2015). Por lo general, se ha aplicado en el tratamiento de problemas de salud mental como depresión, ansiedad y trastornos alimentarios. También se ha utilizado para controlar el estrés y el dolor (McMain et al. 2015).

Recuerde que la terapia es el trabajo de personas con formación clínica específica, licenciatura y experiencia profesional. Por lo tanto, está fuera del alcance del trabajo de un profesional del fitness. Si bien no puede realizar CBT con los clientes, puede alentarlos a explorar la autoayuda guiada basada en los principios de CBT.

EL ENFOQUE MULTIMODAL

Some people are better off using more than one mode of behavior change (Teixeira & Marques 2017). That’s the principle espoused in the multimodal approach, which has been applied to many areas, including health and life coaching. Psychologist Arnold Lazarus pioneered this approach in the 1970s. Grounded in social and cognitive theories, his theory holds that no single system provides a full understanding of human development or behavior.

El enfoque multimodal se enfoca en siete dimensiones interactivas, representadas por el acrónimo BÁSICO I.D .: comportamiento, afecto, sensaciones, imágenes, cogniciones, relaciones interpersonales y drogas / biología. Se deben considerar varios factores al utilizar este método: "¿Qué intervención, por quién, es más eficaz para esta persona con ese problema específico y bajo qué circunstancias?" (Palmer 2012).

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Motivational interviewing is a collaborative counseling method that has succeeded in obesity and diabetes interventions. Efficacy studies have shown that people attending MI-based sessions in addition to complying with their regular interventions improved their adherence to physical activity (Christie & Channon 2014; Armstrong et al. 2013).

With MI, the coach is a facilitator rather than an authoritative expert. The focus is on evoking and honoring the client’s autonomy (Hall, Gibbie & Lubman 2012). It is important to accept that the client is responsible for his or her own changes and cannot be forced.

MI tiene cuatro principios bajo el acrónimo REGLA: resistir el reflejo de corrección (querer "hacer las cosas bien" cuando vemos un problema), entender las motivaciones del cliente, escuchar con empatía y empoderar al cliente.

Por lo tanto, el entrenador se centra en lo que los clientes pueden hacer en lugar de decirles que hagan algo. Ayudar a los clientes a conectar lo que les importa con la motivación para el cambio puede resultar útil. Por ejemplo, un cliente mayor puede querer poder jugar con sus nietos y verlos crecer.

Las habilidades básicas de MI incluyen hacer preguntas abiertas, hacer afirmaciones, usar reflexiones y resumir.

Una mirada rápida a las entrevistas motivacionales

Esta técnica identifica qué tan importante es el cambio y la discrepancia entre la situación actual de los clientes y dónde quieren estar. Resaltar esta discrepancia es fundamental para motivar a las personas a cambiar.

PASO 1: USE "CAMBIAR TALK"

Ejemplos de preguntas: En una escala de cero a 10, ¿qué importancia tiene para usted perder peso? ¿Dónde estarías en esta escala? ¿Por qué estás en ____ y ​​no en cero? ¿Qué se necesitaría para pasar de ____ a (un número más alto)?

PASO 2: CONSTRUYA LA CONFIANZA EN LA CAPACIDAD DE CAMBIAR

Ejemplos de preguntas: En una escala de cero a 10, ¿qué tan seguro está de que puede aumentar la cantidad de días que hace ejercicio? ¿Dónde estarías en esta escala? ¿Por qué estás en ____ y ​​no en 10? ¿Qué se necesita para pasar de ___ a (un número más alto)?

PASO 3: ELIJA UN PLAN DE CAMBIO JUNTOS

Ejemplo de declaración resumida: Parece que no quieres que las cosas sigan igual. Necesitamos responder estas preguntas:

• ¿Qué crees que podrías hacer?
• ¿Qué cambios estabas pensando en hacer?
• ¿A dónde vamos desde aquí?
• ¿Qué quieres hacer en este momento?

Source: Hall, Gibbie & Lubman 2012.

Tecnologías para ayudar al cambio de comportamiento

La tecnología puede jugar un papel vital en el éxito del cambio de comportamiento. Las publicaciones en sitios de redes sociales y aplicaciones móviles también pueden ser herramientas de responsabilidad cruciales que ayudan a los clientes a mantenerse en el camino correcto y evitar la tentación de desviarse.

SOCIAL MEDIA

La investigación muestra que los sitios de redes sociales como Facebook, Instagram y plataformas específicas de salud pueden ayudar a las personas a cambiar sus comportamientos. Además, los estudios que investigan las redes sociales y la teoría cognitiva han demostrado que quienes usan un sitio de redes sociales para respaldar cambios relacionados con la salud, como la pérdida de peso y el aumento de la actividad física, tenían una mayor probabilidad de lograr un cambio de comportamiento exitoso (Laranjo et al. 2015) .

For fitness professionals, there are several advantages to social media sites, including their low cost and the ability to customize programs to individual clients. We also know that delivering behavior change techniques over a variety of modes increases their effect on health-related behaviors (Teixeira & Marques 2017). What’s more, social media sites use clients’ existing social networks, further encouraging your clients to integrate behavior change into their daily lives (Laranjo et al. 2015).

APLICACIONES DE BIENESTAR MÓVILES

Las barreras más comunes para la actividad física y la alimentación saludable son la falta de tiempo y la falta de conocimientos. Muchos clientes se sienten abrumados por la perspectiva de preparar alimentos saludables, leer las etiquetas nutricionales, hacer un seguimiento de los entrenamientos y contar las calorías. Afortunadamente, han surgido aplicaciones móviles para ayudar a los clientes a adaptarse.

Apps can educate clients about diets and help clients identify healthy choices when dining out. Apps can also track food intake and exercise output and find locations for seasonal produce (Lowe, Fraser & Souza-Monteiro 2015).

Knowing about these apps—and how to use them—can help you show clients how to overcome their barriers to change. Another strength of apps is their ability to keep you connected with clients, send them cues to action and help them find communities that provide additional support. Recent research shows that increasing numbers of people are using online virtual health communities because they provide crucial emotional support (Lowe, Fraser & Souza-Monteiro 2015).

Riesgos de resistir el cambio

Las personas que no pueden cambiar sus comportamientos de salud se enfrentan a una serie de riesgos bien conocidos:

• Cada año, la mala alimentación y la falta de ejercicio están relacionadas con 300.000 muertes en los EE. UU. (CDC 2017).
• Alrededor del 42% de los casos de cáncer están relacionados con conductas de salud modificables (ACS 2017).
• El tabaquismo está relacionado con 1300 muertes diarias (CDC 2018), mientras que la obesidad afecta al 39,8% de los adultos y al 18,5% de los niños en los Estados Unidos (Hales et al. 2017).

Referencias

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