Los efectos del síndrome de distorsión de la pronación + soluciones para las lesiones

La disfunción en el complejo del pie y el tobillo puede conducir a una variedad de problemas musculoesqueléticos en otras regiones del cadena cinética que eventualmente puede provocar lesiones. En este artículo, revisaremos el patrón común de distorsión postural, Síndrome de distorsión de pronación, sus efectos sobre la cadena cinética, y soluciones correctivas para disminuir el riesgo de lesiones.

¿Qué es el síndrome de distorsión por pronación?

El síndrome de distorsión de la pronación se caracteriza por una pronación excesiva del pie (pie plano) con rotación interna y aducción concomitantes de la rodilla (“golpe de rodilla”). Este patrón de distorsión de las extremidades inferiores puede conducir a una reacción en cadena de desequilibrios musculares a lo largo de la cadena cinética, lo que lleva a dolor en el pie y tobillo, rodilla, cadera y lumbalgia.

Se ha demostrado que la pronación excesiva del pie durante la carga de peso provoca una alineación alterada de la tibia, el fémur y la cintura pélvica (Figura 1) y puede provocar tensiones de rotación interna en la extremidad inferior y la pelvis, lo que puede provocar una mayor tensión en tejidos blandos (tendón de Aquiles, fascia plantar, tendón rotuliano, banda IT) y fuerzas de compresión en las articulaciones (articulación subastragalina, articulación femororrotuliana, articulación tibiofemoral, articulación iliofemoral y articulación sacroilíaca), que pueden volverse sintomáticas (1,2).

Khamis ha demostrado que la alineación del complejo lumbo-pélvico-cadera se ve directamente afectada por la hiperpronación bilateral de los pies. La hiperpronación de los pies indujo la inclinación pélvica anterior del complejo lumbo-pélvico-cadera (3).

La adición de 2-3 grados de pronación del pie conduce a un aumento del 20-30% en la alineación pélvica mientras está de pie y un aumento del 50-75% en la inclinación pélvica anterior al caminar (3). Dado que la inclinación pélvica anterior se ha correlacionado con una mayor curvatura lumbar, el cambio en la alineación del pie también podría influir en la posición de la columna lumbar (4).

Además, un cambio asimétrico en la alineación del pie (como podría ocurrir por un esguince unilateral de tobillo) puede causar alineación asimétrica de las extremidades inferiores, la pelvis y la lumbar, lo que podría mejorar los síntomas o la disfunción.

La comprensión de este patrón de distorsión y sus efectos a lo largo de la cadena cinética se vuelve particularmente importante para los corredores y caminantes recreativos, ya que los factores estresantes que acompañan a los tejidos blandos y las articulaciones pueden provocar tendinitis de Aquiles, fascitis plantar, síndrome de la banda IT y dolor lumbar.

cómo evaluar el síndrome de distorsión de la pronación

Al evaluar el síndrome de distorsión de la pronación, se pueden realizar evaluaciones tanto estáticas como dinámicas. Al realizar una evaluación estática o dinámica, haga que la persona se quite los zapatos y asegúrese de que usted también pueda ver sus rodillas.

Durante una evaluación estática, desde una vista anterior y posterior, observe si los arcos de sus pies están aplanados y / o sus pies hacia afuera. Al realizar una evaluación dinámica, como la sentadilla por encima de la cabeza, observe si los pies se aplanan y / o giran y si las rodillas se aducción y rotación interna (rodilla valgo).

Estas compensaciones también se pueden evaluar tanto desde una vista anterior como posterior. Para muchos, es más fácil ver la pronación excesiva del pie desde una vista posterior en comparación con una evaluación anterior, por lo que evaluar en ambas posiciones puede ayudar a confirmar sus hallazgos.

Estrategias de ejercicios correctivos para el síndrome de distorsión de la pronación

Los músculos funcionalmente tensos que se han asociado con el síndrome de distorsión de la pronación incluyen los peroneos, gastrocnemio, sóleo, banda IT, isquiotibial, complejo aductor y tensor de la fascia lata (TFL). Las áreas funcionalmente debilitadas o inhibidas incluyen el tibial posterior, el tibial anterior, el glúteo medio y el glúteo mayor.

Siguiendo Continuidad de ejercicios correctivos de Sportstraining-Weightloss La estrategia de programación puede ayudar a abordar estos desequilibrios musculares que pueden estar contribuyendo al patrón de distorsión (5). Primero, inhiba los músculos que pueden estar tensos / hiperactivos a través de la auto liberación miofascial. Las regiones clave que deberían abordarse incluirían los peroneos, gastrocnemio / sóleo, banda IT / TFL, bíceps femoral y complejo aductor.

El siguiente paso es alargar los músculos tensos mediante estiramientos estáticos. Los músculos clave para estirar incluyen el gastrocnemio / sóleo, TFL, bíceps femoral y complejo aductor. Mantenga cada estiramiento durante un mínimo de 30 segundos y realice 1-2 series de cada estiramiento.

Una vez que se hayan abordado los músculos hiperactivos, activar los músculos hipoactivos. Las áreas clave para apuntar con fortalecimiento aislado son el tibial anterior a través de la dorsiflexión resistida, el tibial posterior a través de una elevación de pantorrilla con una sola pierna, el glúteo medio a través de deslizamientos de pared y el glúteo mayor a través de puentes en el piso. Realice 1-2 series de 10-15 repeticiones.

Finalmente, realice un ejercicio integrado para mejorar la sinergia muscular para mejorar la eficiencia neuromuscular y la calidad general del movimiento.

Un ejemplo de ejercicio de integración incluiría un alcance de equilibrio multiplanar con una sola pierna mientras se mantiene la alineación neutral del pie y la rodilla. Realice 1-2 series de 10-15 repeticiones.

Resumen

El síndrome de distorsión de la pronación es un patrón de distorsión postural común de las extremidades inferiores que puede conducir a otros patrones de disfunción del movimiento a lo largo de la cinética y finalmente a la lesión. La incorporación de evaluaciones estáticas y dinámicas del complejo del pie y el tobillo puede ayudar a identificar este patrón de distorsión. Una vez identificado, seguir una estrategia sistemática de ejercicio correctivo puede ayudar a mejorar la funcionalidad y la calidad del movimiento, lo que reduce el riesgo de lesiones.

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Referencias

1. Powers, C.M. (2003). La influencia de la cinemática alterada de las extremidades inferiores en la disfunción de la articulación femororrotuliana: una perspectiva teórica. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, 33: 639-46.
2. Powers, C.M., Chen, P.Y., Reischl, S.F., & Perry, J. (2002). Comparison of foot pronation and lower extremity rotation in persons with and without patellofemoral pain. Foot & Ankle International, 23: 634-40.
3. Khamis, S., & Yizhar, Z. (2007). Effect of feet hyperpronation on pelvic alignment in a standing position. Postura de la marcha, 25: 127-34.
4. Levine, D., & Whittle, M.W. (1996). The effects of pelvic movement on lumbar lordosis in the standing position. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, 24: 130-5.
5. Clark, M. C., & Lucett, S. C. (2011). Sportstraining-Weightloss Fundamentos del entrenamiento de ejercicios correctivos. Baltimore, MD: Lippincott, Williams y Wilkins.