Hipermovilidad articular: el hombro

Todos se apresuran a hablar de "rigidez". Las pantorrillas están tensas; los flexores de la cadera están tensos; la espalda baja está apretada; los hombros y el cuello están apretados. Es cierto que muchas personas son estrictas y restringidas, pero ¿qué pasa con las que tienen demasiada flexibilidad y son hipermóviles? La verdadera hipermovilidad es más rara de lo que uno puede pensar. Gebska y col. (2016) definen la hiperlaxitud como "una anomalía hereditaria en la estructura de los tejidos conectivos de todo el cuerpo, que se manifiesta por alteraciones en la proporción de colágeno". Por lo tanto, la hipermovilidad generalmente no es específica de una articulación, sino que se experimenta en todo el cuerpo.

Siga leyendo para obtener más información sobre cómo puede utilizar ejercicio correctivo, el Beighton Score Test y más para capacitar de manera segura a sus clientes hipermóviles.

cómo utilizar la prueba de puntuación de Beighton para determinar la hipermovilidad articular

Una prueba que se usa comúnmente para determinar la hipermovilidad de las articulaciones es la prueba de Beighton de 9 puntos. Para realizar la prueba de Beighton, haga que la persona realice cada una de las siguientes acciones en ambos lados del cuerpo cuando corresponda:

1. Extensión pasiva del quinto dedo a más de 90 grados: 1 punto dado por cada lado que pasa
2. Movimiento del pulgar hacia el lado interno del antebrazo: 1 punto dado por cada lado que pasa
3. Hiperextensión de la articulación del codo de más de 10 grados: 1 punto por cada lado que pasa
4. Hiperextensión de la articulación de la rodilla de más de 10 grados: 1 punto por cada lado que pasa
5. Colocar las manos planas en el suelo mientras está de pie con las rodillas estiradas: 1 punto dado (Alter, 2004).

Con una puntuación total posible de 9, los médicos valoran una puntuación de 0 como apretado; 1-3 como normal; y 4-9 por tener laxitud del ligamento (Bertram, 2005). Si bien la prueba de Beighton no es perfecta, Bertram (2005) la recomienda cuando se realizan pruebas de laxitud articular en muchas personas debido a su facilidad de uso y rápida interpretación.

Además, una puntuación de 4 a 9 indica que una persona tiene muchas más probabilidades de sufrir Síndrome de hipermovilidad articular (JHS).

JHS no está determinado solo por la puntuación de Beighton. Un simple cuestionario también aumenta la validez. Gebska y col. (2016) sugirió incluir la Prueba de Brighton de conciencia de JHS. Si los participantes que realizan la prueba de Beighton también deben responder "Sí" a las siguientes preguntas, entonces es más probable que sufran de SHA:

1. ¿Tienes hipermovilidad?
2. ¿Notas un aumento del rango de movimiento de las articulaciones en ti mismo?

Síndrome de hipermovilidad articular en nadadores

El SHA a menudo conduce a síntomas de laxitud de la cápsula articular y del ligamento, lo que resulta en un aumento del rango de movimiento de la articulación. La hipermovilidad articular predispone a las personas en algunos deportes a sufrir lesiones más que en otros deportes. Gebska y col. (2016) encontraron que los nadadores con hipermovilidad articular tenían más probabilidades de sufrir lesiones en el hombro y el codo que los remeros. En concreto, casi el 80% de los lesiones en nadadores con hipermovilidad se clasificaron como "uso excesivo".

Además, se descubrió que el dolor en las articulaciones era tres veces mayor en nadadores que en remeros. Los autores plantearon la idea de que la naturaleza de cadena abierta de la natación puede ser una de las razones del aumento de las tasas de lesiones en comparación con la naturaleza de cadena cerrada del remo. Agarrar el remo puede aumentar la entrada propioceptiva a todo el brazo y hombro, mejorando así la estabilización de la articulación.

El agarre mejora la estabilidad del hombro porque activa no solo los músculos de los antebrazos sino también los bíceps y tríceps. De hecho, Roberts, Stinear, Lewis y Byblow (2008) sugirieron que los músculos del hombro forman sinergias con los músculos del antebrazo y la mano para mejorar la estabilización del hombro mientras se usa la mano.

¿Es buena idea mantener los hombros "hacia atrás y hacia abajo"?

Profesionales del fitness y los médicos con frecuencia les dicen a sus clientes que pongan sus hombros "hacia atrás y hacia abajo". Si bien todo el mundo tiene buenas intenciones, muchas personas no pueden bajar los hombros.

La posición ideal del omóplato es que el borde medial esté paralelo a la columna y aproximadamente a 2-3 ”de distancia de la columna (Fig. 1: línea negra). Sin embargo, una compensación común es girar para bajar los hombros en lugar de presionarlos (Fig. 1: línea roja).

Esta posición no solo disminuye el espacio subacromial, lo que provoca un pinzamiento del hombro, sino que la posición alterada también disminuye la estabilidad. La posición rotada hacia abajo conduce o es causada por una hiperactividad en el elevador de la escápula y el pectoral menor mientras inhibe los músculos serrato anterior y del manguito rotador.

Por lo tanto, la rotación hacia abajo excesiva disminuye la capacidad del manguito rotador para funcionar de manera óptima, lo que aumenta las posibilidades de lesiones en personas con inestabilidad del hombro.

Figura 1.

Evaluaciones

Si el cliente obtiene al menos un 4 de 9 en el examen Beighton y responde "Sí" a las preguntas de Brighton, considere el siguiente programa.

programa de muestra para aquellos que pasan la prueba de Beighton

El énfasis en el programa para aquellos con SHA o inestabilidad del hombro es la activación, estabilización e integración, que se discutirán aquí. Sin embargo, la SMR y el estiramiento no deben pasarse por alto.

Dado que el movimiento excesivo se experimenta en los ligamentos y tendones frente a los músculos, muchas personas con SHA e inestabilidad tienen tensión muscular como todos los demás. Enfoque su espuma rodante en las áreas típicas de disfunción del hombro, como la columna torácica, el dorsal ancho y los pectorales.

Para el estiramiento, las personas a menudo compensan moviéndose solo a través de los ligamentos laxos en lugar de estirar los músculos. Puede estar indicado algún estiramiento asistido, pero es posible que deba evitarse el estiramiento general por sí solo, ya que el individuo no sabrá si se está moviendo a través del área que ya tiene demasiado movimiento o los músculos que lo necesitan.

Activación / Estabilización

La activación y la estabilización se vuelven cada vez más importantes para el individuo con inestabilidad o hipermovilidad. Sin embargo, el enfoque de la estabilización es similar al de cualquier cliente que trabaja en un programa correctivo de hombro. La estabilidad del hombro comienza con estabilidad escapular. Si el cliente demostró una mayor rotación hacia abajo de la escápula, en lugar de que la escápula realmente se deslice por la caja torácica, se debe poner énfasis en enseñar la depresión adecuada. Además, se debe enseñar la retracción y la prolongación óptimas.

• Depresión de un solo brazo (controle la posición del omóplato para evitar la rotación hacia abajo): 12 repeticiones con retención isométrica de 5 segundos, repita en el otro lado
  (si se indica)
  
• Plancha modificada: prolongación de la depresión: 12 repeticiones con retención isométrica de 5 segundos

Para prolongar, los hombros se alejan de la línea media (en lugar de retraerlos o pellizcarlos hacia la columna).

El manguito rotador También es importante ya que estos músculos proporcionan una estabilización adicional para compensar la falta de integridad articular. Dos métodos para aprovechar la activación del manguito rotador en el cliente con hipermovilidad articular son la compresión y la distracción.

• Distracción en decúbito supino / Embalaje de hombros: estabilice el hombro mientras el compañero tira hacia arriba. El hombro debe permanecer retraído y deprimido adecuadamente: 12 repeticiones con retención isométrica de 2 segundos, repetir en el otro lado (si está indicado)
• Flexiones estáticas con levantamiento de brazos: levante el brazo lo más alto posible mientras mantiene la estabilidad del hombro. Lados alternos para un total de 16-20 repeticiones

Una técnica que a menudo se pasa por alto y que no se puede olvidar en el cliente hipermóvil es perturbación formación. La perturbación es cuando algo estable se desequilibra y luego debe volver a su estado estable. Hay muchos métodos diferentes de entrenamiento de perturbación altamente efectivos, como el Body Blade que genera una acción de onda para aumentar las demandas de estabilidad.

Sin embargo, si una herramienta como la Body Blade no está disponible, una simple banda de resistencia o un tubo puede ser suficiente. Aquí, los movimientos pueden ser activos o pasivos. Cuando se trabaja solo, el tubo se puede anclar y el cliente puede realizar activamente pequeños movimientos vigorosos. Al trabajar con el profesional de fitness, el cliente puede intentar mantener una "posición estable" mientras el profesional de fitness perturba el sistema induciendo los pequeños movimientos vigorosos.

• Plancha con Perturbación: 60-90 segundos en cada lado

Técnicas de integración para un programa correctivo de hombro

Las técnicas de integración pueden ser como un programa correctivo de hombros al concentrarse en los movimientos de remo, presión sobre la cabeza y empuje. Sin embargo, enfatice algunos de los conceptos de este artículo incluyendo distracción, compresión y agarre. Para distraerse, agregue un conjunto de peso muerto de alta calidad a la mezcla.

Un peso muerto con buena forma requerirá una estabilización significativa del hombro y activación lateral para presionar los omóplatos. Para la compresión, un oso gatear funcionará para mantener una posición prolongada estable mejorando la integridad de la cintura escapular.

Para integrar el agarre, trabaje en prensas de kettlebell de abajo hacia arriba. No es necesario que el kettlebell sea pesado, pero uno que el cliente puede mantener con buena forma, con énfasis en sujetar la campana para mejorar la activación y estabilización del manguito rotador.

• Dead Lift: 12-15 repeticiones con énfasis en la estabilidad del hombro
• Bear Crawl: 12-15 repeticiones (pasos) con énfasis en la estabilidad y alineación de la cintura escapular
• Press de fondo con pesas rusas: 12-15 repeticiones con énfasis en el agarre y la estabilidad de los hombros

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Referencias

Alter, M. (2004). Ciencia de la flexibilidad (3ª ed.). Champaign, Il: Human Kinetics.

Bertram, S. (2005). Síndrome de hipermovilidad: reconocimiento y manejo para fisioterapeutas. Revista de fisioterapia para la salud de la mujer, 29(3), 72.

Gebska, M., Weber-Nowakowska, K., Oklejak, M., Bockowski, R., Zyzniewski, J., & Zyzniewski-Banaszak, E. (2016). Polyarticular hypermobility and its consequences in rowers and swimmers: a preliminary report. TENDENCIAS en Ciencias del Deporte, 3(23), 141-145.

Roberts, L. V., Stinear, C. M., Lewis, G. N., & Byblow, W. D. (2008). Task-dependent modulation of propriospinal inputs to human shoulder . Revista de neurofisiología, 100, 2109-2114.