Programación de ejercicios para reemplazo de cadera

Tener un cliente con un reemplazo de cadera puede parecer una perspectiva desalentadora, pero en la mayoría de los casos las nuevas caderas funcionan tan bien como las caderas biológicas. La investigación sugiere que el 25% de la población contraer osteoartritis de cadera a los 85 años (Murphy et al., 2010). Además, Knight, Aujla y Biswas (2011) afirmaron que en el momento de su artículo había más de 75.000 procedimientos de reemplazo de cadera exitosos por año. Las probabilidades de un Entrenador personal o Especialista en ejercicios correctivos trabajar con un cliente de cadera total es bastante alto.

Reemplazo de cadera en contexto

El reemplazo total de cadera es uno de los procedimientos de reemplazo más antiguos y exitosos en medicina. Uno de los primeros intentos de reemplazo total de cadera ocurrió en Alemania en 1891 (Knight et al., 2011). Los materiales y métodos de las prótesis de cadera han evolucionado, gracias a Dios, pero la idea sigue siendo la misma: un vástago femoral rígido, un componente acetabular robusto y cemento óseo o tipo de "lechada" para mejorar el ajuste.

Debido a que la cadera es una articulación robusta y estable, el hardware de reemplazo de cadera generalmente no tiene el mismo tipo de estrés aplicado, como algo como un reemplazo de rodilla. Debido a las altas fuerzas de cizallamiento en la rodilla, los ajustes de reemplazo de rodilla son más complicados que una cadera. Por lo tanto, después de la recuperación completa, que se dice que toma hasta un año, la cadera puede soportar muchas fuerzas y moverse a través de rangos normales de movimiento.

Limitaciones de movilidad para clientes con reemplazos de cadera: examen físico a corto plazo

Si bien es traumático tener una barra de acero clavada en el hueso de la pierna, muchas de las restricciones de movimiento iniciales se deben al daño sufrido por la cápsula articular durante el procedimiento. Para acceder al fémur proximal con una sierra y obtener un nuevo acetábulo pegado adentro, la cadera debe estar dislocada. La dislocación de la cadera causa un daño significativo a la cápsula articular.

Las primeras semanas después de la cirugía, los cirujanos y fisioterapeutas tratan de limitar la extensión, la aducción y la rotación externa de la cadera para permitir que la cápsula articular se cure. Sin embargo, debido a la naturaleza de las lesiones de los tejidos blandos y la curación, esto también significa que es imperativo seguir el protocolo de rehabilitación. Una vez que alguien ha sido liberado para comenzar a mover la cadera, es vital que los movimientos seleccionados también eviten que se desarrolle tejido cicatricial disfuncional.

Limitaciones a largo plazo en la movilidad para clientes con reemplazos de cadera.

Existen limitaciones a largo plazo para evitar tener que repetir la cirugía. El procedimiento de cadera total implica la extirpación de una parte importante del fémur. El hueso se regenera, pero lentamente. Uno de los peores escenarios es que se le reemplace una prótesis de cadera demasiado pronto porque habrá que extraer aún más hueso. Se necesita estrés para provocar el crecimiento óseo (ver Ley de Wolf), pero demasiado y con demasiada frecuencia puede tener un impacto negativo.

Por esta razón, la limitación de ejercicio que se prescribe con mayor frecuencia es dejar de correr. He descubierto, con mis dos caderas de titanio, que correr en sí mismo no es el diablo. Sin embargo, aquellos con una zancada inusualmente de alto impacto, como los que golpean el talón, deben considerar aprender a convertirse en un golpeador del antepié o dejar de practicar la carrera.

Limitaciones: psicológicas

Las limitaciones psicológicas suelen prevalecer más que las limitaciones físicas. Un reemplazo de cadera es una cirugía mayor que requiere al menos dos noches de estadía en el hospital en la mayoría de los casos. Los cirujanos usan una inyección en la columna vertebral para bloquear toda sensación en el lado afectado. Por tanto, inmediatamente y hasta 24 horas después de la cirugía, el dolor es mínimo.

Sin embargo, a medida que el bloqueo nervioso comienza a desaparecer, la sensación de una varilla de metal que acaba de ser martillada (literalmente, visite AAOS.com para ver un video) en el fémur no es nada cómoda. Según mi experiencia, las pruebas más difíciles fueron cuando se trataba de dormir. Pasé las dos primeras semanas durmiendo en un sillón reclinable, con la cadera ligeramente flexionada.

Acostarme de espaldas hizo que la presión en mi cadera se sintiera casi como si fuera a salirse del encaje. Por supuesto que nunca lo hizo, pero este sentimiento llevó a semanas de sueño terrible que fue agotador mentalmente. Una de las cosas más útiles que encontré fue colocar un dispositivo de vibración de baja frecuencia (usé un rodillo de espuma vibrante) directamente en la junta. La pequeña pero continua oscilación redujo la incomodidad y me permitió eventualmente dormir un poco.

Rehabilitación total de cadera

Como es el caso de muchas cirugías ortopédicas posoperatorias, el objetivo inicial es el movimiento dentro de rangos seguros. Esto comienza cuando la mayoría de las personas se levantan y caminan por el hospital el mismo día de la cirugía. Sin embargo, tenga en cuenta también la mención anterior del bloqueo nervioso porque la primera visita al hospital es, con mucho, la más fácil.

Una vez en casa, la rehabilitación generalmente consiste en actividades diarias normales, como caminar (con un andador), mini sentadillas con apoyo y contracciones isométricas de glúteos, cuádriceps y isquiotibiales. La recomendación general es realizar movimientos que sean cómodos, que no provoquen demasiado dolor. Pero, seamos sinceros, nada va a ser tan cómodo.

Once home rehab is completed, and physical therapy begins, the goal is using all available ranges of motion, but then also beginning to strengthen the hips. Biomechanical models suggest that the lever arm from the center of joint to center of body mass is approximately three times the length of the lever from the center of joint to abductor muscles (Houcke, Khanduja, Pattyn, & Audenaert, 2017).

Por lo tanto, en teoría, los abductores deben poder generar una fuerza tres veces mayor que el peso corporal. Si bien este modelo tiene un buen propósito y todavía se usa en la actualidad, se basa en vistas tradicionales de la anatomía y descarta cualquier noción de principios de carga fascial.

Una compensación de movimiento común que se observa con los reemplazos de cadera es un aumento de la cadera durante las actividades con una sola pierna, como caminar. Prevenir o de corrección Este movimiento La disfunción requiere no solo la fuerza del abductor de la cadera, sino también un enfoque en la estabilización, coordinación y fuerza del núcleo.

programas de ejercicios para reemplazo de cadera

Lo primero es lo primero, siga siempre las recomendaciones del médico, especialmente si no es fisioterapeuta. Personalmente, aprendí por las malas con mis reemplazos de cadera que los ejercicios prescritos tienen un propósito previsto y deben seguirse en consecuencia.

El siguiente ejemplo de programa comienza cuando el cliente ha recibido permiso del cirujano o fisioterapeutas para comenzar a hacer ejercicio por su cuenta. Por lo tanto, muchos de los ejercicios a continuación se realizarán en conjunto con lo que está haciendo el fisioterapeuta y el objetivo es no exagerar.

Semanas 1-2: Realice cada una de 10 a 12 repeticiones. Comience con 1 serie y avance a 2 en la segunda semana si puede.

1. Trabajo de tejidos blandos:
   1. Se puede usar el masaje con rodillo, pero debe hacerse con un rodillo de mano utilizando la fuerza de la parte superior del cuerpo y no la compresión del peso corporal. flexores de cadera, cuádriceps, aductores e isquiotibiales en ambos lados durante hasta 60 segundos.
2. Activación del núcleo
   1. Respiración: Comenzando en decúbito supino, con una mano colocada o con un peso pequeño sobre el ombligo, inhale y presione el ombligo contra la mano. Exhale lentamente mientras lleva el ombligo hacia la columna. Repita el mismo proceso en decúbito prono (si puede), excepto que la mano no necesita colocarse en el ombligo.
3. Balanceo de la cadera
   1. Comience en una posición cuadrúpeda con las caderas debajo de las rodillas y las manos ligeramente hacia adentro y hacia adelante de los hombros. Mientras mantiene la pelvis y la columna neutrales, use los brazos para empujar suavemente hacia atrás en flexión de la cadera, yendo solo hasta donde le resulte cómodo. Mantenga la posición final durante 2 respiraciones, luego tire hacia adelante para que las caderas se muevan un poco más allá de las rodillas.
4. Arrodillado alto
   1. Póngase de rodillas si puede cerca de una puerta abierta y agárrese del pomo de la puerta y luego coloque una mano a cada lado de la puerta (¡tenga cuidado con los dedos para no pellizcarlos! Una posición de inicio alternativa puede ser arrodillarse dentro de una jamba a cada lado del marco de la puerta).
      Enganche el núcleo y coloque las caderas nuevamente en una posición ligeramente flexionada. Luego, use los glúteos para empujar las caderas a una posición ligeramente extendida. Apriete los glúteos pero mantenga la pelvis y la columna lumbar neutrales. No se incline posteriormente. (La imagen muestra el uso de una varilla para ayudar con la alineación).

Semana 3-4: Realice cada uno de 12 a 15 repeticiones. Comience con 1 serie y avance a 2 en la cuarta semana si puede.

1. Trabajo de tejidos blandos
   1. Flexores de cadera enrollados, cuádriceps, aductores e isquiotibiales en ambos lados durante hasta 60 segundos.
2. Activación del núcleo
   2. Tablón de pared: De pie a la distancia de los brazos de una pared, coloque los antebrazos en la pared y mantenga el cuerpo recto desde el tobillo hasta la oreja. Puede progresar ya sea alejando lentamente los pies de la pared o actuando en un banco o mesa. Concéntrese en las mismas técnicas de respiración que en las semanas 1-2.
   3. Y-T-A de pie:
      
   4. Párese con los pies separados a la altura de las caderas, realice una ligera bisagra de cadera (~ 45 grados). Mantenga esta posición, enfocándose en la pelvis neutra y la columna, luego realice Y-T-A con los brazos.
   5. Chuletas altas de rodillas: Misma posición alta de rodillas. Corta con cable, tubo o bola medicinal. Colocado alto y tirando hacia abajo. Utilice resistencia a la luz.
3. Equilibrio / estabilidad:
   1. Fila escalonada de cables / tubos: Comience con los pies a la altura de las caderas. Progrese la parte superior del cuerpo agregando filas alternas y de un solo brazo. Luego, avance la parte inferior del cuerpo estrechando la base de apoyo.
4. Fuerza de la cadera:
   1. Bisagra de cadera (peso corporal): Realiza un peso muerto modificado. Concéntrese en mantener una pelvis y una columna neutrales. Apriete los glúteos, pero no los incline hacia atrás. (La imagen de abajo muestra una varilla para mostrar la alineación).
   2. Transporte ponderado: Comience con peso de baja intensidad en el mismo lado que la nueva cadera. Progrese moviéndose a un equipaje de mano del mismo lado. Luego, mueva el peso de regreso a una posición de transporte normal en el lado opuesto. Por último, realice un transporte aéreo en el lado opuesto.

Conclusión

Para concluir, trate a los clientes de reemplazo de cadera como seres humanos normales (al mismo tiempo que siga las recomendaciones del médico). Hay cambios estructurales, pero en la mayoría de los casos, los clientes podrán moverse y funcionar casi tan bien como cualquier otra persona.

Sea consciente de las limitaciones iniciales y a largo plazo, así como de las luchas psicológicas que se presentan después de cualquier cirugía. Con el tiempo, el esfuerzo y la atención prestada a la estabilidad del core y la cadera, junto con la calidad general del movimiento, el cliente de reemplazo de cadera volverá a hacerlo y se sentirá mejor de lo que se había sentido en mucho tiempo.

Referencias

Houcke, J. V., Khanduja, V., Pattyn, C., & Audenaert, E. (2017). The history of biomechanics in total hip athroplasty. Revista India de Ortopedia, 51(4), 629.

Knight, S. R., Aujla, R., & Biswas, S. P. (2011, September 6). Total hip arthroplasty--over 100 years of operative history. Reseñas ortopédicas, 6(2), e16.

Murphy, L. B., Helmick, C. G., Schwartz, T. A., Renner, J. B., Tudor, G., Koch, G. G., ... Jordan, J. M. (2010). Una de cada cuatro personas puede desarrollar osteoartritis de cadera sintomática a lo largo de su vida. Cartílago de la osteoartritis, 18(11), 1372-1379. https://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2010.08.005