Pasos inteligentes: enfoques correctivos para arcos bajos y fascitis plantar

La evaluación y el entrenamiento adecuados de la musculatura del pie son vitales para una salud óptima. Dado que los pies son nuestra base e interactúan con nuestro entorno a diario, afecta a todo el cuerpo si duelen. los Sociedad Estadounidense de Ortopedia de Pie y Tobillo categoriza los problemas problemáticos del pie y el tobillo por área específica: el tobillo, el mediopié, el talón y el dedo gordo del pie son las categorías principales (AOFAS 2019). Sin embargo, dada la abundancia de investigaciones, datos e información general sobre las condiciones del pie y el tobillo, no hay suficiente espacio para cubrir todas las categorías aquí, por lo que este artículo tendrá un enfoque más limitado: el mediopié y el talón.

El hueso del pie está conectado al. . .

Como dice la vieja canción, "El hueso del pie está conectado al. . . cadera
hueso"? En algún momento de su educación, los profesionales del fitness aprenden sobre cinético
cadena. This has been described as
"El vínculo interconectado de todas las articulaciones del cuerpo", que permite que la fuerza
ser transferido del sistema nervioso a los sistemas muscular y esquelético
(Sportstraining-Weightloss 2014). En otras palabras, el movimiento del pie influye en la rodilla, la cadera
e incluso la columna vertebral. Aquí hay una revisión de estas influencias, trabajando desde el
tobillo hacia arriba.

Articulación subastragalina a tibia

Movimiento en la articulación subastragalina
tiene un vínculo directo con el movimiento en la tibia. A medida que la articulación subastragalina se prona,
tibia rota internamente, y cuando la articulación subastragalina supina, la tibia se mueve
en rotación externa (Powers 2003). Lo contrario también es cierto: el subastragalino
La articulación responde cuando se induce el movimiento en la tibia.

Tibia al fémur

Es importante reconocer
que durante las tareas funcionales, como caminar, correr, ponerse en cuclillas, etc.,
el fémur responde al movimiento de la tibia. Durante la rotación tibial interna,
el fémur se mueve hacia la rotación interna y la aducción. Por el contrario, durante
rotación tibial externa, el fémur se mueve en rotación externa y abducción
(Powers 2003).

Fémur a pelvis

A medida que se mueve el fémur, también debe
la pelvis. Un excelente ejemplo de este movimiento pélvico proviene de un estudio
realizado por Khamis et al. (2015), quienes encontraron que inducir hiperpronación con
una cuña lateral afectó significativamente la alineación pélvica y de las extremidades inferiores.
Los investigadores concluyeron que la pronación del pie causaba la rotación interna del
tibia, lo que conduce a la rotación femoral interna y a una posterior
Inclinación de la pelvis (es decir, la parte frontal de la pelvis se movió hacia el piso).
En un estudio anterior, Rothbart y Estabrook (1988) indicaron que un exceso
pronación durante la marcha conduce a un acortamiento funcional de la pierna y un
inclinación pélvica anterior, que eventualmente puede causar debilidad de los glúteos y
disfunción de la articulación sacroilíaca.

Cambios funcionales en el
el pie también puede afectar las secuencias óptimas de activación de los músculos en la cadera. Lee, Jeong
& Freivalds (2001) demonstrated that a 2- and 3-inch heel lift induced a
Inclinación pélvica anterior de 45 y 60 grados, respectivamente. Además, Mika, Clark
& Oleksy (2013) found that a heel lift of more than 3.5 inches (10
centímetros) condujo a una contracción significativamente más temprana del erector de la columna y
Disparo retardado del glúteo mayor durante las tareas de flexión del tronco. Concedido, 10
cm es más alto que el zapato de tacón medio. Sin embargo, debe quedar claro
que los cambios en la posición del pie afectan significativamente la función en el resto
del cuerpo.

Núcleo a articulación subastragalina

Si bien la importancia de un
No se puede exagerar la base sólida, también se debe ser consciente de la
disfunción que se origina en el núcleo. En una revisión exhaustiva de la
literatura, Barton et al. (2013) concluyó que la activación retardada del glúteo
la resistencia media o reducida en este músculo se asoció con un control deficiente de la cadera
en los planos frontal y transversal. Es probable que una falta de control en la cadera
permiten la rotación femoral interna y alteran la cinemática en la rodilla.

Como se discutió en el anterior
párrafos, si el movimiento de la articulación subastragalina causa movimiento en la tibia,
que a su vez causa movimiento en el fémur, entonces es razonable suponer
que los efectos también pueden fluir hacia abajo: el movimiento en el fémur puede causar
movimiento en la tibia, que luego puede causar movimiento en la articulación subastragalina
(es decir, aplanamiento del pie o pronación excesiva).

Pie a. . . ¿Algo más?

Los profesionales del fitness deben reconocer que la disfunción del pie nunca se limita al pie. Otras disfunciones, como problemas de rodilla, espalda baja o incluso cuello, pueden estar relacionadas con el pie y el tobillo. O, quizás, la disfunción del pie en sí se origina en algún lugar de la cadena. Por lo tanto, si los profesionales en forma van a proporcionar el mejor programa posible, tanto el proceso de evaluación como la intervención ideal deben aislar y abordar las muchas causas potenciales de un problema.

El mediopié: arcos bajos

El mediopié: el área justo delante del talón y detrás del
articulaciones metatarsianas: es un sitio clave para el dolor en el pie. Un arco bajo o pie plano es uno de
las afecciones más comunes del mediopié. Con demasiada frecuencia, las personas con
los pies eligen enmascarar el problema comprando una plantilla simple de venta libre
versus realmente tomarse el tiempo para identificar la causa raíz del problema y venir
con una solución probable.

Causas y caracteristicas

Los pies planos pueden deberse a
deformidad en la estructura ósea del pie (es decir, los huesos no forman una
arco naturalmente), o la causa puede ser funcional (es decir, hay un arco, pero
los músculos se han vuelto demasiado débiles para mantenerlo). Se ha definido un pie plano
como "rotación medial y flexión plantar del astrágalo, eversión del
calcáneo, arco medial colapsado y abducción del antepié ”(Pita-Fernandez
et al. 2017). Por tanto, está claro que un pie plano es un
discapacidad. Esto debería proporcionar una idea de la dificultad de diagnosticar y
tratar la condición.

Pita-Fernandez et al. encontró
que más del 26% de una muestra de población aleatoria (n = 835) demostrado
pies clínicamente planos. Estas personas eran, en promedio, mayores (alrededor de 65 años)
y tenía un índice de masa corporal más alto (~ 31,5). Curiosamente, los autores declararon que
los pies planos no solo fueron dolorosos en muchos participantes; también llevaron a bajar
calidad de vida en comparación con los arcos del pie normales.

Tratos

Los enfoques comunes para el tratamiento del pie plano doloroso son el uso de aparatos ortopédicos (plantillas de zapatos que sostienen el arco) y la participación en fisioterapia, según la etiología de la afección. Sin embargo, a menos que el problema sea causado por una deformidad estructural de los huesos, el uso de inserciones es simplemente enmascarar el problema. Si bien esto puede resultar ventajoso a corto plazo, depender demasiado de los aparatos ortopédicos puede provocar otros problemas a largo plazo, como alteraciones en la mecánica de la rodilla y la cadera.

Dolor de talón y fascitis plantar

El dolor de talón a menudo se ha descrito y categorizado como plantar.
fascitis, hematoma por cálculos o espolón en el talón (AOFAS 2019). En realidad, la mayoría de la gente
tienden a autodiagnosticar todos los dolores de talón como fascitis plantar. Sin embargo, esto
El diagnóstico a veces puede ser falso porque, aunque la fascia plantar puede de hecho
estar irritado, podría ser la degeneración del tejido o la irritación de los nervios cerca del
talón que está causando el problema. Por esa razón, este artículo se centrará en
el significado general de fascitis plantar (es decir, irritación de la
fascia).

Causas y caracteristicas

Muth (2017) definió plantar
fascitis simplemente como irritación o tensión de la fascia plantar, una banda de
tejido que corre a lo largo de la planta del pie. Los síntomas más comunes son
dolor cerca del talón o dolor en el arco del pie.

Las causas de plantar
La fascitis puede variar desde el exceso de peso hasta el exceso de actividad y el exceso
pies en pronación o supinación excesiva. Entre los deportistas, la condición es más
se encuentra a menudo en personas que realizan actividades de alto impacto como correr, saltar
o bailando. Sin embargo, lo importante a recordar es que, independientemente de la
causa raíz, es la tensión excesiva en el tejido que conduce al dolor y
malestar.

Tratos

Gutteck, escudos y
Delank (2019) explicó de manera más elocuente la fascitis plantar como “multifactorial en
origen y. . . una reacción de sobrecarga mecánica a múltiples
casos de microtraumatismo ". Una posible causa del exceso de carga de la planta
la fascia es un rango de movimiento reducido en la parte posterior de la pierna. Patel y
DiGiovanni (2011) encontró que de 254 pacientes, 211 tenían un tobillo limitado
dorsiflexión, 154 tenían restricción en el gastrocnemio y 66 tenían restricción
tanto en el gastrocnemio como en el sóleo. Estos son hallazgos clave, ya que
indican que identificar y mejorar la dorsiflexión del tobillo puede ser la primera
paso para reducir la carga mecánica repetitiva de la fascia plantar.

Evaluaciones: ¿Dónde comienza el problema?

El pie es una de las zonas más complejas del cuerpo, considerando
cuántos huesos, articulaciones y músculos tiene el pie y cuántos movimientos complejos
puede realizar. Bowman (2017) explica que cada hueso del pie, hay
26 — es capaz de moverse individualmente en múltiples planos. Por lo tanto, calcular el
El número total de movimientos requiere una calculadora de alta tecnología.

Por esta razón, las evaluaciones discutidas aquí son más globales.
y están destinados a ayudar al profesional del fitness a identificar aquellos compensatorios
movimientos que están más estrechamente relacionados con la disfunción de la cadena cinética o
lesión. Seguir la secuencia le permite descartar varios problemas y perfeccionar
en donde se origina la compensación.

Nota: es muy importante
para que cualquier persona que experimente dolor en el pie (o en otro lugar) tenga un
evaluación completa realizada por un médico.

Evaluación de sentadillas por encima de la cabeza

Durante el OHSA, un cliente debe ser capaz de (1) mantener los pies apuntando hacia adelante con las rodillas alineadas con el segundo y tercer dedo; (2) mantenga una alineación cercana a neutra en el tobillo y la articulación subastragalina (se espera cierto aplanamiento del pie durante el descenso a una sentadilla); y (3) mantener líneas paralelas entre el torso y la tibia.

Desviaciones en estos
Los puntos de control pueden incluir aplastar y girar los pies, mover las rodillas
hacia adentro, o el torso inclinado hacia adelante excesivamente.

El conjunto más común de
compensaciones es el aplanamiento y giro del pie, junto con los asociados
rodilla valgo, una combinación también conocida como síndrome de distorsión de pronación
(PDS).

PDS es la culminación exacta
de los eventos discutidos anteriormente en el artículo, ya que la condición es el resultado de
movimiento compensatorio en la articulación subastragalina, rotación interna obligatoria de
la tibia, y la rotación interna y la aducción del fémur. Como se señaló, este
a menudo conduce a movimientos en la pelvis y problemas biomecánicos adicionales, como
bien. Las compensaciones de PDS están estrechamente asociadas con los dolores y molestias comunes.
del pie. El aplanamiento y volteo del pie puede sobrecargar el
fascia plantar, que causa dolor en el mediopié o en el talón.

Si un cliente demuestra PDS o cualquiera de las compensaciones descritas
en el párrafo anterior, el siguiente paso es intentar aislar donde el
El problema proviene de: tobillo o cadera.

Evaluación de sentadillas con tacones elevados

Ponerse en cuclillas con los talones elevados toma los músculos de la pantorrilla y el tobillo
articulación fuera de la ecuación colocando el tobillo en flexión plantar. Si el
las compensaciones desaparecen durante esta versión de la sentadilla, luego la causa raíz
de la compensación (ya sea un aplanamiento excesivo del pie o
inclinación excesiva hacia adelante) es el complejo del pie y el tobillo.

Cuando las pantorrillas son cortas
y limitar la dorsiflexión óptima, es muy común durante una sentadilla para los pies
aplanar o girar o para que la persona se incline hacia adelante. Por lo tanto, por quitar
el músculo tenso de la ecuación, las compensaciones suelen aclararse.

Es importante reconocer
que solo se usa elevar los tacones durante la evaluación y debería
no ser el corrección para esta condición. En cambio, un programa centrado en
el pie y el tobillo deben desarrollarse e implementarse.

Sin embargo, si la compensación
permanece, entonces el problema se origina en algún lugar más arriba de la cinética
cadena, muy probablemente en las caderas o la pelvis.

Evaluación de sentadillas con una pierna

Si un cliente no compensó durante la sentadilla con dos piernas, un
Entonces se recomienda la sentadilla con una sola pierna. La mayor estabilización que este
Las demandas de movimientos a menudo exponen las compensaciones subyacentes.

Los que se deben buscar durante una sentadilla con una sola pierna son el aplanamiento del pie y el movimiento de la rodilla hacia adentro (izquierda). Si se observa una o ambas de estas compensaciones, el individuo puede realizar la sentadilla con una sola pierna con el talón elevado, pero solo si hay suficiente equilibrio fundamental para completar el movimiento de manera segura, ya que esto es como ponerse en cuclillas con un zapato de tacón alto.

Si la modificación corrige la compensación, entonces la causa de la compensación está en el pie y el tobillo. Si la modificación no corrige la compensación, entonces la programa de muestra para la cadera (abajo) puede ser útil.

Ayude a los clientes a dar lo mejor de sí mismos

En conclusión, aunque el pie es un área compleja del cuerpo, seguir una lógica de evaluación simple puede ayudar a identificar las causas fundamentales de las compensaciones que podrían provocar dolores, molestias y otras disfunciones si no se abordan. Al revisar este artículo, los profesionales del acondicionamiento físico deben comenzar a reconocer los muchos patrones compensatorios que pueden surgir o causar una disfunción del pie y el tobillo. Con esta información, los profesionales del acondicionamiento físico pueden crear un programa o programas diseñados para abordar esas compensaciones y, con suerte, prevenir futuros dolores, ¡desde cero!

Ejemplo: dos programas integrados

Ambos programas de muestra que se muestran aquí pueden ser parte
de las sesiones de formación semanales de un cliente. ¿Qué programa es primario y recibe
la mayor parte de la atención dependerá de la causa raíz del problema: pie y tobillo o cadera
y pelvis. Por ejemplo, si el pie y el tobillo son las principales preocupaciones, el cliente
podría realizar el Programa de resistencia para la estabilización del pie y el tobillo de 3 a 4 días por
semana mientras completa el programa de resistencia de estabilización de cadera solo 2 a 3 días por
semana.

Programa de resistencia para la estabilización del pie y el tobillo

Si el pie y el tobillo se identifican como
causa raíz, entonces un programa de resistencia de estabilización específico para el pie debe
ser implementado. El programa comienza con un rodillo de espuma y un estiramiento estático de
músculos hiperactivos como el gastrocnemio / sóleo (pantorrillas), peroneos y
bíceps femoral (isquiotibiales). Luego viene un ejercicio básico básico, como una
o plancha lateral, para despertar los estabilizadores importantes. El siguiente paso integra
entrenamiento del equilibrio, que activa los músculos poco activos, como los músculos intrínsecos
del pie, incluidos el tibial anterior y posterior. El programa entonces
concluye con un ejercicio de integración de todo el cuerpo.

Programa de resistencia para la estabilización de la cadera

Si el pie y el tobillo no están identificados como
causa raíz, entonces se debe implementar un programa de cadera simple. El programa comienza
con espuma rodante y estiramiento estático de los aductores, tensor de la fascia lata
y bíceps femoral. El siguiente paso es la activación del núcleo, que debe centrarse en el
estabilizadores del glúteo mayor / medio y del core. El programa luego concluye con un
ejercicio de integración de todo el cuerpo.

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Referencias

AOFAS
(American Orthopaedic Foot & Ankle Society). 2019. Conditions. Accessed
14 de abril de 2019: legacy.aofas.org/footcaremd/conditions/Pages/conditions.aspx.

Barton,
C.J. y col. 2012. Actividad de los músculos glúteos y síndrome de dolor femororrotuliano: A
revisión sistemática. británico
Revista de medicina deportiva, 47 (4), 207-14.

Arquero,
K. 2017. Mueva su ADN:
Restaura tu salud a través del movimiento natural: edición ampliada
(2ª ed.). Sequim, WA: Propriometrics Press.

Gutteck,
N., Schilde, S., & Delank, K.S. 2019. Pain on the plantar surface of the
pie. Deutsches Ärzteblatt
Internacional, 116 (6), 83–88.

Jueves,
S. y col. 2015. La relación entre la alineación del pie y la pelvis mientras
en pie. Diario de humanos
Cinética, 46, 85–97.

Sotavento,
C-M., Jeong, E-H., & Freivalds, A. 2001. Biomechanical effects of wearing
zapatos de tacón alto. Internacional
Journal of Industrial Ergonomics, 28 (6), 321-26.

Mika,
A., Clark, B.C., & Oleksy, L. 2013. The influence of high and low heeled
Calzado en las características de sincronización EMG del complejo extensor lumbar y de cadera
durante la tarea de flexión hacia adelante y retorno del tronco. Manual
Therapy, 18 (6), 506-11.

Muth,
C.C. 2017. Fascitis plantar. JAMA,
318 (4), 400.

Sportstraining-Weightloss
(Academia Nacional de Medicina del Deporte). 2014. Sportstraining-Weightloss
Fundamentos del entrenamiento con ejercicios correctivos (1ª ed. Rev.).
Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.

Patel,
A., & DiGiovanni, B. 2011. Association between plantar fasciitis and
Contractura aislada del gastrocnemio. Pie
& Ankle International: SAGE Journals, 32 (1), 5–8.

Pita-Fernandez,
S. y col. 2017. Pie plano en una población aleatoria y su impacto en la calidad de
vida y funcionalidad. Diario de
Clinical & Diagnostic Research, 11 (4), LC22–27.

Potestades,
CM. 2003. La influencia de la cinemática alterada de las extremidades inferiores en femororrotuliano
disfunción articular: una perspectiva teórica. diario
of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 33 (11), 639–46.

Rothbart,
B.A., & Estabrook, L. 1988. Excessive pronation: A major biomechanical
determinante en el desarrollo de condromalacia y listas pélvicas. Diario de manipuladores y
Terapéutica fisiológica, 11 (5), 373-79.