Cirugía para bajar de peso: consideraciones para el profesional del fitness

La cirugía de pérdida de peso es un fenómeno común, por lo que es importante estar informado sobre lo que implica la cirugía de bypass gástrico y otros procedimientos bariatíricos similares para su práctica de entrenamiento personal.

Si eres un especialista en adelgazamiento, un entrenador personalo un entrenador de nutrición, querrá equiparse con todo el conocimiento bariátrico que pueda para servir mejor a sus clientes que se han sometido a una cirugía de pérdida de peso.

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¿Qué tan común es la cirugía para bajar de peso?

La obesidad es una condición que afecta al 42,7% de los estadounidenses con obesidad grave (IMC superior a 40 kg / m2) que afecta al 9,2% de la población (Definición de sobrepeso y obesidad en adultos, 2019). El número de personas en todo el mundo sigue aumentando a pesar de la gran cantidad de programas de dieta y fitness disponibles.

La Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica y Metabólica (2020) indica que un paciente es elegible para la cirugía de bypass gástrico si su IMC es superior a 40 kg / m2 (o tiene 100 libras o más de sobrepeso) y no ha logrado alcanzar un peso saludable a pesar de numerosos intentos.

Un paciente será considerado para cirugía bariátrica si tiene un IMC superior a 35 kg / m2 y tiene una comorbilidad como hipertensión y diabetes (ASMBS, 2019).

Los entrenadores personales a menudo son responsables de crear e implementar un programa de ejercicio seguro y eficaz para pacientes bariátricos. Este tipo de cliente plantea muchos desafíos para su profesional del fitness que deben ser considerados. Por lo tanto, las evaluaciones de las necesidades y el seguimiento de los datos son vitales para lograr un estilo de vida saludable y mantener un peso saludable a largo plazo.

Fisiología de la pérdida de peso: después de la cirugía de bypass gástrico

Aunque existen varios tipos de cirugía para bajar de peso, el enfoque de esta discusión es el procedimiento completo en Y de Roux. Un cirujano extirpará una pequeña porción del estómago para crear una bolsa aproximadamente del tamaño de una nuez y la pegará directamente a la porción media del intestino delgado evitando así una gran parte de la absorción de nutrientes.

En teoría, el procedimiento debería restringir la cantidad total de calorías que se pueden consumir y causar malabsorción como mecanismo principal de pérdida de peso; sin embargo, existen otros factores metabólicos que ayudan en una

bariatric patients’ weight loss related to other factors (hormonal, psychological and physiologic) that have not been fully elucidated (Park & Torquati, 2011).

Evaluaciones de las necesidades de un paciente con bypass gástrico

El ejercicio es una parte importante de la recuperación de un procedimiento en Y de Roux, ya que ayuda a mejorar el metabolismo y a preservar la masa corporal magra. Asimismo, muchas de estas personas han llevado un estilo de vida sedentario que aumenta su probabilidad o exacerba sus síntomas de hipertensión, dislipidemia, función cardíaca en general deficiente, movimiento deficiente que conduce a problemas ortopédicos y diabetes.

A regular exercise program can help the patient continue to make improvements in these areas. However, maintaining a regular exercise routine post-surgery is difficult for many patients who have undergone a gastric bypass procedure (Coen & Goodpaster, 2016).

Consideraciones quirúrgicas

Un procedimiento de Roux-en-Y es un procedimiento quirúrgico mayor. Es importante que el profesional del fitness sea consciente de esto, especialmente al diseñar programas de entrenamiento central debido al riesgo de hernia y diástasis de recto (Stegen et al., 2009). La autorización para el ejercicio por parte del cirujano del paciente es fundamental. Además, el cliente debe completar un formulario de evaluación PAR-Q del Cuestionario de preparación para la actividad física para documentar cualquier comorbilidad que pueda afectar la programación del ejercicio, como hipertensión, diabetes (rotura de la piel, mala circulación) y mala función cardíaca (Clark et al., 2014).

Evaluaciones de movimiento

La disfunción del movimiento es bastante común en esta población por varias razones. Primero, muchos de estos clientes pasan una gran parte de su día sentados además de

carga de peso mecánico debido a la presencia de pannus en la mayoría de los casos. La tendinopatía por sobrecarga de peso, degeneración de los tendones y disfunciones del movimiento también es un hallazgo común (Fairley et al., 2013).

La evaluación de sentadillas por encima de la cabeza (OHSA) puede ser útil para determinar los patrones defectuosos específicos que muestra el cliente y ayudar al profesional del fitness a crear un programa de entrenamiento eficaz para el cliente. Los patrones comunes de desequilibrio muscular que se observan en estos clientes, en la parte inferior del cuerpo, implican una hipoactividad significativa del glúteo medio / mayor, estabilizadores centrales intrínsecos y complejo del tibial anterior y de los isquiotibiales.

Asimismo, la hiperactividad se observa a menudo en los aductores, las pantorrillas y el complejo flexor de la cadera. Los desequilibrios comunes en la parte superior del cuerpo incluyen hiperactividad en el dorsal ancho / redondo mayor y pectoral mayor / menor, trapecio superior y relativamente baja actividad en los rotadores externos (es decir, supraespinoso, redondo menor e infraespinoso) así como en el trapecio medio / inferior, flexores cervicales y romboides (Clark et al, 2014).

Las evaluaciones de empuje hacia arriba y algunas otras evaluaciones de la resistencia muscular a menudo son inapropiadas en estos clientes debido a la presencia de comorbilidades (es decir, diabetes, disfunción cardíaca). Las evaluaciones de flexibilidad específicas también pueden ser un desafío debido a la masa grasa del cliente. De manera similar, la evaluación de una repetición máxima también puede causar tensión cardíaca y, a menudo, está contraindicada en pacientes con bypass gástrico (Stegen et al., 2009).

Muchos pacientes con bypass gástrico presentarán antecedentes de inactividad y, por lo tanto, poca resistencia muscular. Las mejoras del cliente se pueden rastrear a través del proceso de cómo pueden completar sus programas de capacitación. Entrenar patrones de movimiento apropiados es más crítico en esta etapa que mejorar la fuerza o la resistencia (Clark et al., 2014). La OHSA se puede repetir a intervalos mensuales para detectar mejoras en los patrones de movimiento defectuosos y evaluar la preparación del cliente para pasar a un entrenamiento de estabilidad y / o fuerza más avanzado.

Evaluaciones de composición corporal

Las pruebas de bioimpedancia (BIA) a través de la tecnología Inbody pueden ser una forma precisa de medir las pérdidas de masa corporal grasa y magra después de la cirugía de bypass gástrico. BIA es importante ya que la desnutrición es una parte de las secuelas posteriores a Roux-en-Y que puede conducir a la pérdida de masa muscular y grasa. El entrenamiento de fuerza y ​​la ingesta adecuada de proteínas pueden compensar algunas de las pérdidas de tejido muscular. Se recomienda una lectura de BIA de referencia con lecturas mensuales a seguir para realizar un seguimiento del progreso de la pérdida de peso, así como para controlar los niveles de tejido muscular (de Freitas Junior et al., 2014).

Evaluación cardio-respiratoria

Las pruebas cardio-respiratorias son una medida importante para rastrear el progreso de un cliente que se ha sometido a un bypass gástrico. La prueba de pasos de 3 minutos de YMCA y la prueba de caminata de 6 minutos son medidas validadas para aproximar el VO2 máximo de individuos con obesidad severa. Sin embargo, la prueba de pasos de 3 minutos de YMCA requiere menos equipo y menos tiempo para realizarse y puede ser preferida a la alternativa en entornos de gimnasio. La prueba debe repetirse cada 6 a 8 semanas para seguir el progreso del cliente hacia un funcionamiento más saludable del sistema circulatorio (Hong et al., 2019).

Consideraciones nutricionales / de hidratación

La cirugía como el procedimiento de Roux-en-Y que conduce a la malabsorción tiene muchas consecuencias nutricionales que pueden afectar el rendimiento del ejercicio. La deficiencia de proteínas, así como la deficiencia de hierro, ácido fólico, vitamina D, calcio, tiamina y vitamina B12 se observan comúnmente en estos pacientes.

Además, el síndrome de dumping puede ocurrir si el paciente consume carbohidratos en volúmenes normales causando malestar gastrointestinal, vómitos y diarrea. La hidratación también es una complicación del procedimiento, ya que el estómago no puede contener suficientes líquidos para prevenir la deshidratación en el primer año después de la cirugía hasta que el remanente del estómago (bolsa) se estira y aumenta de volumen (Sherf Dagan et al., 2017).

Estas deficiencias pueden representar un desafío para el profesional del fitness que diseña programas de ejercicio para este tipo de cliente. Los niveles bajos de hierro pueden afectar la capacidad de transporte de oxígeno y el intercambio de gases, lo que conduce a una mala resistencia cardiorrespiratoria. Asimismo, la malabsorción de proteínas y la deficiencia de vitamina B12 pueden disminuir la síntesis muscular después del entrenamiento de fuerza. El calcio insuficiente puede causar problemas con las contracciones musculares.

La deshidratación puede afectar los sistemas de enfriamiento del cuerpo, disminuir el volumen de plasma sanguíneo y dificultar mucho las actividades de resistencia, al igual que el agotamiento del glucógeno por la falta de carbohidratos en la dieta (Lukaski, 2004).

El entrenador debe hacer avanzar al cliente lentamente a través de diferentes fases de entrenamiento. El profesional del acondicionamiento físico debe trabajar en estrecha colaboración con el médico y el nutricionista del paciente (que deben seguir de cerca al paciente) para garantizar que se mitiguen las consideraciones nutricionales y de hidratación y que se completen las evaluaciones adecuadas.

Strategies such as vitamin supplementation, frequent drinking of water during exercise and throughout the day (many hydration solutions can lead to dumping syndrome and should be avoided), timing carbohydrate intake around exercise and timing protein intake after exercise are strategies that can help a bariatric patient succeed with an exercise program despite nutritional challenges (Petering & Webb, 2009).

Consideraciones psicológicas

El ejercicio es a menudo un nuevo cambio de estilo de vida para muchos pacientes con bypass gástrico, aunque es muy recomendable. El cumplimiento del ejercicio puede resultar difícil para este tipo de cliente en muchas circunstancias.

Se recomienda una evaluación de la preparación para el cambio como evaluación para que estos clientes determinen su motivación para hacer ejercicio y cambiar sus comportamientos. Esta evaluación se puede realizar junto con el psicólogo del cliente (como parte de su equipo de cirugía bariátrica) o en el gimnasio. Se recomiendan exámenes de seguimiento cada uno o dos meses para continuar evaluando la motivación general del cliente (Stegen et al., 2009).

Para obtener más información sobre cómo debe abordar la capacitación para clientes posoperatorios, consulte esta charla altamente informativa sobre el tema.

Conclusión

El paciente post-bypass gástrico plantea desafíos especiales para el profesional de fitness responsable de su programación de ejercicios. Sin embargo, con las evaluaciones adecuadas, una reevaluación periódica y un seguimiento estrecho con el equipo médico del cliente, pueden tener mucho éxito con los cambios de estilo de vida a largo plazo.

Referencias

ASMBS. (2019). ¿Quién es candidato para cirugía bariátrica? | Pacientes | ASMBS. Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica y Metabólica. https://asmbs.org/patients/who-is-a-candidate-for-bariatric-surgery

Clark, M. A., Lucett, S. C., Mcgill, E., Montel, I., Sutton, B., & Sports, O. (2014). Conceptos básicos de Sportstraining-Weightloss del entrenamiento con ejercicios correctivos. Burlington Jones & Bartlett Learning.

Coen, P. M., & Goodpaster, B. H. (2016). A role for exercise after bariatric surgery? Diabetes, Obesity & Metabolism, 18(1), 16-23. https://doi.org/10.1111/dom.12545

de Freitas Junior, W. R., Ilias, E. J., Kassab, P., Cordts, R., Porto, P. G., Martins Rodrigues, F. C., Ali Taha, M. I., Carrara, P., de Carvalho Aguiar, I., de Oliveira, L. V. F., Castro, O., & Malheiros, C. A. (2014). Assessment of the body composition and the loss of fat-free mass through bioelectric impedance analysis in patients who underwent open gastric bypass. The Scientific World Journal, 2014. https://doi.org/10.1155/2014/843253

Definición de sobrepeso y obesidad en adultos. (2019). Centros de Control y Prevención de Enfermedades. https://www.cdc.gov/obesity/adult/defining.html

Fairley, J., Toppi, J., Cicuttini, F. M., Wluka, A. E., Giles, G. G., Cook, J., O’Sullivan, R., & Wang, Y. (2013). Obesity is a risk factor for patellar tendinopathy in middle-aged adults without clinical knee osteoarthritis. Obesity Research & Clinical Practice, 7, e108. https://doi.org/10.1016/j.orcp.2013.12.694

Gill, D. L., Fasczewski, K. S., Reifsteck, E. J., Rothberger, S. M., & Davis, P. G. (2018). Evaluation of an exercise program for post-bariatric surgery patients: views of participants. Obesity Science & Practice, 4(3), 259-267. https://doi.org/10.1002/osp4.165

Hong, S. H., Yang, H. I., Kim, D.-I., Gonzales, T. I., Brage, S., & Jeon, J. Y. (2019). Validation of Submaximal Step Tests and the 6-Min Walk Test for Predicting Maximal Oxygen Consumption in Young and Healthy Participants. Revista internacional de investigación ambiental y salud pública, dieciséis(23). https://doi.org/10.3390/ijerph16234858

Lukaski, H. C. (2004). Estado de vitaminas y minerales: efectos sobre el rendimiento físico. Nutrición, 20(7–8), 632–644. https://doi.org/10.1016/j.nut.2004.04.001

Park, C. W., & Torquati, A. (2011). Physiology of weight loss surgery. Las clínicas quirúrgicas de América del Norte, 91(6), 1149 – vii. https://doi.org/10.1016/j.suc.2011.08.009

Petering, R., & Webb, C. W. (2009). Exercise, fluid, and nutrition recommendations for the postgastric bypass exerciser. Informes actuales de medicina deportiva, 8(2), 92–97. https://doi.org/10.1249/jsr.0b013e31819e2cd6

Sherf Dagan, S., Goldenshluger, A., Globus, I., Schweiger, C., Kessler, Y., Kowen Sandbank, G., Ben-Porat, T., & Sinai, T. (2017). Nutritional recommendations for adult bariatric surgery patients: Clinical practice. Avances en nutrición: una revista de revisión internacional, 8(2), 382–394. https://doi.org/10.3945/an.116.014258

Stegen, S., Derave, W., Calders, P., Van Laethem, C., & Pattyn, P. (2009). Physical fitness in morbidly obese patients: Effect of gastric bypass surgery and exercise training. Cirugía de obesidad, 21(1), 61–70. https://doi.org/10.1007/s11695-009-0045-y