Rabdomiólisis por esfuerzo: factores de riesgo y medidas preventivas

Introducción
La rabdomiólisis por esfuerzo es el resultado de la degeneración del músculo esquelético a menudo causada por el ejercicio excesivo (1,2). Cuando se dañan las membranas del músculo esquelético, su contenido intracelular ingresa al torrente sanguíneo y puede causar efectos secundarios potencialmente graves e incluso la muerte (3,4). Los síntomas incluyen dolor muscular, rigidez, fatiga, orina de color oscuro, desequilibrio de electrolitos y posible insuficiencia renal (riñón) (2,3). Además, el ejercicio de intensidad moderada (55% a 90% de la FCmáx) puede elevar la creatina quinasa (CK) a niveles que cumplen con los criterios de diagnóstico de rabdomiólisis, especialmente si los ejercicios involucran contracciones excéntricas de los músculos (5). Los estudios muestran que aumentar la intensidad de una actividad (por ejemplo, levantar cargas más altas, eventos de esprint anaeróbicos) da como resultado niveles más altos de creatina quinasa en comparación con actividades de menor intensidad y duración más larga (cargas moderadas, eventos de resistencia aeróbica) (2-4).

Individuos de alto riesgo
La incidencia de rabdomiólisis es difícil de determinar y muy probablemente no se informa. Las personas en riesgo de rabdomiólisis a menudo no están acondicionadas y recién comienzan una rutina de ejercicios, o participan en ejercicios de alta intensidad en climas cálidos y húmedos (3,9).

La mayoría de los casos notificados de rabdomiólisis por esfuerzo involucran a personal militar o policías y aprendices del departamento de bomberos (4,7,8). Los datos de estos grupos se consideran confiables porque ambos grupos participan en actividades extenuantes similares con supervisión médica.

Los jugadores de fútbol universitario que participan en prácticas de pretemporada, dos al día, en climas cálidos y húmedos, también corren el riesgo de sufrir enfermedades por el calor y rabdomiólisis (6). De hecho, las tasas de sudoración en linieros grandes pueden alcanzar los 3,9 litros por hora y hasta 14 litros por día (6). Debido a la actividad de alta intensidad y la abundante pérdida de líquidos, los jugadores de fútbol corren un alto riesgo de deshidratación y posterior rabdomiólisis por esfuerzo.

Medidas preventivas
Hay varios métodos de precaución que los entrenadores, instructores de ejercicios, entrenadores atléticos y especialistas en rendimiento deportivo deben observar para ayudar a prevenir la rabdomiólisis por esfuerzo. Cuando los jugadores de fútbol, ​​el personal militar, de bomberos o de la policía estén calor y humedad extremos, las dos medidas preventivas más importantes incluyen una hidratación adecuada y períodos adecuados de descanso y recuperación.

Las medidas preventivas adicionales que deben considerarse incluyen entrenar en las horas más frescas de la mañana y de la noche, utilizar una bebida deportiva en lugar de solo agua para reemplazar los electrolitos, monitorear el peso corporal de una persona antes y después de las sesiones de entrenamiento para detectar la pérdida de líquidos, educar a las personas para que reconozcan el riesgo. factores como orina de color oscuro, rigidez muscular y dolor, y realizar sesiones de entrenamiento sin requerir que los atletas y el personal de servicio usen equipo completo como hombreras, cascos, equipo de bomberos o mochilas.

Las personas en riesgo de rabdomiólisis a menudo están fuera de forma y recién comienzan una rutina de ejercicios (3). Por lo tanto, el personal de servicio y los atletas deben tener un acondicionamiento aeróbico sustancial. Asegúrese de que las sesiones de entrenamiento físico no excedan las capacidades aeróbicas actuales de los participantes involucrados. El último paso para garantizar una preparación adecuada es optimizar el plan de dieta del individuo, incluido el consumo de cantidades adecuadas de carbohidratos, grasas, proteínas y agua antes de las sesiones de entrenamiento. Además, durante las sesiones de entrenamiento, las personas necesitarán consumir muchos líquidos para evitar la deshidratación.

Referencias

1. Russell TA. Insuficiencia renal aguda relacionada con rabdomiólisis: fisiopatología, diagnóstico y manejo colaborativo. Nephrol Nurs J. 2005; 32 (4): 409-17.
2. Su J. Rabdomiólisis por esfuerzo. Atlético Ther hoy. 2008; 13 (5): 20-22.
3. Rosenberg J. Perspectiva del médico. rabdomiólisis por esfuerzo: factores de riesgo, presentación y tratamiento. Atlético Ther hoy. 2008; 13 (3): 11-12.
4. Reilly KM, Salluzzo R. Rabdomiolisis y sus complicaciones. Médico de planta residente 1990; 36 (8): 44-52.
5. Latham J, Campbell D, Nichols W, et al. Consultas clínicas. ¿Cuánto puede el ejercicio elevar el nivel de creatina quinasa? ¿Importa? J Fam Pract. 2008; 57 (8): 545-547.
6. Godek SF, Godek JJ, Bartolozzi AR. Estado de hidratación en jugadores de fútbol americano universitario durante días consecutivos de prácticas de pretemporada dos veces al día. Soy J Sports Med. 2005; 33 (6): 843-851.
7. Allison RC, suela de cama DL. Las otras causas médicas de rabdomiólisis. Soy J Med Sci 2003; 326 (2): 79-88.
8. Walsworth M, Kessler T. Diagnóstico de rabdomiólisis por esfuerzo: una breve revisión e informe de dos casos. Mil Med 2001; 166 (3): 275-277.
9. Randall T, Butler N, Vance AM. Rehabilitación de diez soldados con rabdomiólisis de esfuerzo. Mil Med 1996; 161 (9): 564-566.