Osteoporosis: lo que usted y sus clientes deben saber

Aparecido originalmente en la edición de otoño de 2016 de American Fitness Magazine

Muchos clientes ven la osteoporosis como una preocupación entre las personas mayores. Sin embargo, como profesionales del fitness, sabemos que desarrollar la masa ósea máxima comienza temprano en la vida y termina antes de llegar a la mediana edad.

También sabemos cómo el ejercicio y la nutrición adecuados pueden fortalecer el sistema esquelético de los clientes. Entrenadores personales trabajar duro para diseñar programas que ayuden a los clientes a alcanzar sus objetivos. Al incluir la salud ósea en el diseño de nuestro programa y en las discusiones sobre nutrición, incluso para nuestros clientes jóvenes más saludables, los entrenadores personales pueden contribuir a la prevención de la osteoporosis a gran escala.

Para ganar 2 CEU AFAA / 0.2 Sportstraining-Weightloss, comprar el cuestionario CEU ($ 35) y complételo con éxito en línea en www.afaa.com.

Este artículo demostrará cómo ayudar a todos los clientes a alcanzar la masa ósea máxima, mantener la masa ósea y reconocer los factores de riesgo de la osteoporosis. También aprenderá cómo mantener seguros a los clientes con osteoporosis, mientras los ayuda con ejercicio y nutrición beneficiosos para los huesos.

Juventud: Construcción de masa ósea máxima

Los seres humanos tienen un tiempo limitado para alcanzar la masa ósea máxima. Esa ventana se abre en la pubertad y se cierra a mediados de los 20, o en algunos casos en la tercera década de la vida. (1, 2)

En la infancia y la adolescencia, el objetivo principal de la salud ósea es alcanzar el potencial genético del pico de masa ósea. (1) Para hacer esto, tenemos que garantizar una nutrición y ejercicio adecuados para desarrollar los huesos más fuertes posibles. Es la única oportunidad que tendremos.

Nutrición juvenil y salud ósea

Tres nutrientes dietéticos principales contribuyen a una densidad ósea óptima: calcio, vitamina D y proteínas. En la literatura, existe una preocupación por el “desplazamiento de la leche” entre nuestra juventud, en la que los refrescos, bebidas deportivas y bebidas energéticas están reemplazando el consumo de leche. (2,5,6)

Esto contribuye a la obesidad infantil y afecta la salud ósea. Es importante que los niños consuman alimentos que aporten calcio, vitamina D y proteínas antes de consumir alimentos y bebidas que aporten poco valor nutricional. (1)

Calcio. Para los niños de 9 a 18 años, la cantidad diaria recomendada (RDA) de calcio es de 1300 mg por día, que son aproximadamente cuatro porciones de lácteos. (1) La Academia Estadounidense de Pediatría sugiere que la dieta, no los suplementos, debe ser la fuente principal de calcio. Esto se debe tanto a que los suplementos tienen una biodisponibilidad reducida como a que promueven hábitos alimentarios saludables para toda la vida. (2) Algunas notas sobre el calcio:

• Productos lácteos. Los investigadores han afirmado que los lácteos son la fuente óptima de la que obtener calcio. La leche también proporciona proteínas, vitamina D y otros nutrientes como magnesio y fósforo, todos los cuales son importantes para la salud ósea. (1)
• Verduras. Los oxalatos en la espinaca, la col, el ruibarbo y los frijoles reducen la biodisponibilidad del calcio que se encuentra en las verduras. Además, es difícil comer una cantidad lo suficientemente grande de vegetales para cumplir con la dosis diaria recomendada de calcio solo con vegetales. (1)
• Soy milk. Un estudio que analiza la suplementación en la leche de soja muestra que el calcio podría haber reducido la biodisponibilidad. (3)

Vitamina D. También llamada calciferol, la vitamina D es en realidad una hormona responsable de la absorción y utilización del calcio. (1) La dosis diaria recomendada de vitamina D es de 600 UI o 15 mcg por día para hombres y mujeres de 1 a 70 años. (4) La vitamina D se encuentra en los productos lácteos fortificados, la yema de huevo, los pescados grasos y el jugo de naranja fortificado. (4)

La vitamina D también es sintetizada por nuestra piel cuando se expone a la luz solar; de hecho, esa es nuestra principal fuente de nutrientes. Debido a que los niños pasan más tiempo adentro y usan protector solar cuando están afuera, la deficiencia de vitamina D en los jóvenes puede ser un problema. (1) En un comentario reciente en el Revista del Colegio Americano de Nutrición, los investigadores afirman que la exposición al sol moderada y sin protección (menos tiempo del necesario para quemar) debe "buscarse en lugar de evitarse". (8)

Proteína. Este nutriente proporciona los aminoácidos para construir la matriz ósea. También estimula el factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1), que es un actor importante en la formación de hueso. (2) Según el Instituto de Medicina (IOM), la ingesta dietética de referencia (DRI) de proteínas para hombres y mujeres de 9 a 13 años es de 0,76 g / kg / d. Entre los 14 y los 18 años, esto disminuye a 0,73 y 0,71 g / kg / d para hombres y mujeres, respectivamente. (19)

CONSTRUYA SU VOCABULARIO DE SALUD ÓSEA

Mientras hablamos de ejercicio y salud ósea, notará que se utilizan algunos términos diferentes.

Densidad mineral ósea (DMO) describe la cantidad de calcio y otros minerales que se encuentran en un área del hueso. Esto se puede medir mediante absorciometría de rayos X de energía dual (DXA).

Fuerza ósea se refiere a la geometría del hueso y cómo puede absorber y soportar diversas fuerzas. Incluye factores como la forma del hueso, su tamaño y su microarquitectura. La medición de la geometría ósea es muy compleja y generalmente se logra con tomografía computarizada cuantitativa o imágenes de resonancia magnética de alta resolución.

Conclusión: Tanto la DMO como la geometría ósea son importantes para tener huesos fuertes y sanos. Un hueso muy denso sin una buena geometría no podrá doblarse ni absorber fuerzas.

Ejercicio juvenil y salud ósea

Ejercicio juvenil puede tener un efecto profundo en el logro del pico de masa ósea. El tipo de ejercicio que hace un joven es muy importante.

Las investigaciones han demostrado que los niños que participan en deportes de alto impacto (gimnasia, voleibol) y deportes de impacto extraño (baloncesto, fútbol) generalmente tienen una mayor densidad mineral ósea (DMO) y una geometría ósea mejorada. (7)

Un ensayo controlado aleatorio, junto con un resumen de la Academia Estadounidense de Pediatría, muestra que los niños sanos que participaron en ejercicios de alto impacto y baja frecuencia, como saltar, brincar o saltar durante 10 minutos tres veces por semana aumentaron la DMO femoral. cuello. (9,2) La Academia Estadounidense de Pediatría continúa diciendo que las actividades con soporte de peso (como bailar, trotar, saltar y caminar) se prefieren a la natación y el ciclismo para la salud ósea pediátrica.

Sin embargo, parece haber un límite en la cantidad de actividad que pueden realizar los huesos de un niño. En un estudio de 6,000 niñas de secundaria, aquellas que participaron en más de 8 horas de deportes de impacto por semana (como baloncesto, porristas, gimnasia o carrera) tenían dos veces más probabilidades de sufrir una fractura por estrés. (1,10)

Edad adulta: un plan de mantenimiento óseo

Desde los 20 hasta los 60 (para la mayoría de los adultos), nuestro objetivo es mantener la densidad ósea que logramos en la niñez y la adolescencia. (2) Aquí, la nutrición y el ejercicio siguen siendo clave, pero también lo es la conciencia y la mitigación de los factores de riesgo que pueden conducir a una reducción de la masa ósea.

Nutrición para adultos y salud ósea

Al igual que en la infancia, los tres nutrientes más importantes para la salud ósea en la edad adulta son el calcio, la vitamina D y las proteínas.

Calcio. Los varones adultos de 19 a 70 años y las mujeres de 19 a 50 años deben consumir 1000 mg de calcio al día. Las mujeres de 51 a 70 años deben consumir 1200 mg de calcio al día. (11)

Vitamina D. Los hombres adultos de 19 a 70 años y las mujeres de 19 a 50 años deben consumir 600 UI (15 mcg) de vitamina D al día. Debe reiterarse que la fuente principal de vitamina D es su síntesis por nuestra piel cuando se expone a la luz solar. Esta exposición debe ser directa (no bloqueada por protector solar) y debe ser moderada (no durar lo suficiente como para causar una quemadura solar). La vitamina D también se puede consumir en los alimentos, pero las fuentes se limitan a los lácteos, la yema de huevo, los pescados grasos y el jugo de naranja fortificado. (4)

Proteína. Los aminoácidos de las proteínas son necesarios para construir la matriz ósea. La proteína también estimula la producción de factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1), que ayuda en la formación de hueso. (2) Según el Instituto de Medicina (IOM), la ingesta dietética de referencia (DRI) de proteínas para adultos de 19 años o más es de 0,66 g / kg / d, excepto durante el embarazo y la lactancia en mujeres, cuando se eleva a 0,88 g. / kg / dy 1,05 g / kg / d, respectivamente. (19)

Ejercicio para adultos y salud ósea

La investigación sobre la prescripción de ejercicio para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis en adultos no es tan clara como en los niños. Hasta la fecha, los estudios se han centrado principalmente en mujeres posmenopáusicas, aunque otros en el mismo grupo de edad son hombres y mujeres premenopáusicas. Mucha de la evidencia sobre el ejercicio en adultos y la salud ósea puede parecer contradictoria si revisamos un estudio a la vez.

Sin embargo, si usamos esta información junto con nuestra experiencia y nuestras habilidades de razonamiento educadas, podemos inferir que los adultos necesitan hacer tanto ejercicio de impacto como entrenamiento de resistencia para mantener y posiblemente mejorar la DMO. Alguna evidencia señala que el ejercicio puede tener resultados específicos del sitio (columna lumbar o cuello femoral). Sabiendo esto, podemos elegir ejercicios para nuestros clientes en función de sus necesidades. A continuación, algunos resultados de estudios específicos:

Mujeres premenopáusicas: entrenamiento de resistencia y ejercicio con pesas de alto impacto. One systematic review and a review of the literature from Brazil came to the following similar conclusions. (12,15) With regard to premenopausal women, resistance training exercise and high-impact, weight-bearing exercise—either alone or in combination—can increase BMD in the lumbar spine and femur 1 to 2%. (15) A randomized controlled trial with premenopausal subjects found that a 12-month, progressive high-impact training program (3x/week home exercises, with more than 66 sessions total) resulted in enlarged bone circumference and improved bone geometry relating to increased bone strength. The same effects were not found in participants who were less compliant (< 19 sessions). (13)

Mujeres posmenopáusicas: entrenamiento de resistencia y actividades de bajo impacto. Este grupo ha sido el foco de la mayoría de las investigaciones sobre el ejercicio y la osteoporosis. En una revisión sistemática, Nikander et al. resultados mixtos descubiertos. (15) Los hallazgos generales fueron que el entrenamiento de resistencia puede tener un efecto positivo en la DMO (1 a 2%) en la columna lumbar, pero las mejoras en el fémur no fueron consistentes. También informaron que varios estudios no encontraron mejoría en la DMO en la columna lumbar o el fémur con programas de entrenamiento de resistencia o caminata.

Un metaanálisis diferente reveló que una combinación de actividades de impacto fue significativa para mejorar la DMO tanto en la columna lumbar como en el cuello femoral. (16) El estudio analizó alto impacto (saltar la comba, saltos verticales, correr más de 9 km / h), impacto extraño (actividades aeróbicas y de agilidad), bajo impacto (caminar, subir escaleras y trotar a menos de 9 km / hr u 11 min / milla) y impacto combinado ("Actividad de impacto mezclada con carga de fuerza de reacción articular de gran magnitud a través del entrenamiento de resistencia"). (6)

Los autores concluyeron que las actividades de bajo impacto (trotar, subir escaleras, caminar) cuando se combinan con el entrenamiento de resistencia son las más efectivas para mantener la DMO. Curiosamente, este estudio encontró que las actividades de alto y extraño impacto no tenían un efecto sobre la DMO en mujeres posmenopáusicas.

Men aged > 31: Site-specific exercise. Hay poca evidencia específicamente con respecto a los hombres, el ejercicio y la osteoporosis. Un metanálisis encontró que el ejercicio en un lugar específico puede ayudar a mejorar la DMO en hombres mayores de 31 años. (14) En general, se necesita más investigación para determinar el ejercicio más beneficioso para los hombres y la salud ósea. (14,15)

DIRECTRICES DE EJERCICIO PARA LA SALUD ÓSEA

Utilice esta referencia para seleccionar actividades de desarrollo óseo para clientes de varios grupos de edad. En todos los casos, es muy importante que el cliente obtenga una autorización por escrito de su médico antes de participar. Esto es tan vital para los adultos jóvenes y los niños (particularmente con respecto al entrenamiento de resistencia) como lo es para los adultos mayores, quienes pueden tener factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares u otras afecciones o medicamentos que deben considerarse. (23-29)

Comprender la osteoporosis

Según la Fundación Nacional de Osteoporosis (NOF), la osteoporosis es una condición silenciosa y la enfermedad ósea más común en los seres humanos. Sus características son una masa ósea baja y una arquitectura ósea alterada, con tejido óseo deteriorado que compromete la resistencia ósea y aumenta el riesgo de fractura. (17)

Pruebas. La osteoporosis se detecta mediante absorciometría de rayos X de energía dual (DXA). Uno de los resultados se informa como una puntuación T, que compara la densidad mineral ósea (DMO) del paciente con la de adultos "jóvenes normales" del mismo sexo. (17) Una puntuación T de menos de -1,0 da como resultado un diagnóstico de osteopenia (osteoporosis en etapa temprana) 2 y una puntuación T de menos de o igual a -2,5 indica osteoporosis. (17)

Categorías. Hay dos categorías de osteoporosis: primaria y secundaria. La osteoporosis primaria es el deterioro óseo debido a la edad y / o la función disminuida de las gónadas. La osteoporosis secundaria es el resultado de una enfermedad crónica que provoca una pérdida ósea acelerada. (18)

Causas Si bien la osteoporosis primaria está relacionada con la edad y los niveles hormonales, la osteoporosis secundaria tiene varias causas. Algunas de las más comunes son:

• Enfermedad endocrina y metabólica tales como anorexia nerviosa, amenorrea atlética, diabetes mellitus (tipo 1) e hiperparatiroidismo.
• Desordenes genéticos incluido el síndrome de Ehlers-Danlos, el síndrome de Marfan y la osteogénesis imperfecta.
• Medicamentos tales como glucocorticoides (esteroides para reducir la inflamación), exceso de hormona tiroidea, metotrexato (para la artritis reumatoide) y el anticoagulante heparina (con uso prolongado).
• Problemas nutricionales tales como alcoholismo, enfermedad hepática crónica, deficiencias de calcio y / o vitamina D, operaciones gástricas y síndromes de malabsorción. (18)
• La tríada de la atleta femenina, que se describe como bajo consumo de energía (con o sin un trastorno alimentario), disfunción menstrual y baja DMO. (Ver la leyenda de la tríada de la atleta femenina al final del artículo).

Reconocimiento de clientes en riesgo

El artículo de la Dra. Jeannette South-Paul en Médico de familia estadounidense ofrece una lista completa de factores de riesgo de osteoporosis: sexo femenino, complexión pequeña, bajo peso corporal, ascendencia blanca o asiática, estilo de vida sedentario o antecedentes de inmovilización, paridad nula, edad avanzada, consumo elevado de cafeína, enfermedad renal, bajo consumo de calcio de por vida , tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, uso prolongado de ciertos medicamentos, alteración de la absorción de calcio, posmenopáusica. (18) Es importante conocer estos factores de riesgo.

Sin embargo, puede resultar más útil crear agrupaciones y asociaciones con sus clientes para identificar eficazmente a las personas en riesgo. Veamos algunos ejemplos que puede ver.

El cliente 1 es una mujer de 15 años. quien fue inmovilizado recientemente por un esguince de tobillo. Ella está en el equipo de campo traviesa de la escuela secundaria y en el equipo de natación. Recientemente diagnosticada con diabetes tipo 1, se está manejando bien.

El cliente 2 es una mujer de 56 años. que se sometió a una cirugía de bypass gástrico y ahora está lo suficientemente bien como para comenzar a hacer ejercicio para mantener su nueva pérdida de peso. Asumiremos que es posmenopáusica y que llevaba un estilo de vida muy sedentario antes de la cirugía.

El cliente 3 es un hombre de 70 años. que es un ex ciclista de competición pero ahora tiene un diagnóstico de fibrilación auricular (FA). (Sugerencia: las personas con FA suelen tomar un anticoagulante, tal vez heparina). Todavía realiza ciclos, pero últimamente ha notado que se debilita y pierde el equilibrio cuando trabaja en el jardín.

Todos estos clientes parecen sanos, enérgicos y listos para hacer ejercicio. Al reconocer que estas personas corren el riesgo de tener osteoporosis u osteopenia, querrá pedirles a cada una de ellas que obtenga el permiso de su médico y otros miembros de su equipo de atención médica antes de comenzar a trabajar con ellas. Como astuto profesional del fitness, se da cuenta de que su función puede tener un impacto positivo tanto en su estado físico como en su salud ósea.

Las siguientes secciones se relacionarán con estos ejemplos de clientes y destacarán lo que pueden experimentar con sus médicos, así como las formas en que puede ayudarlos. (17)

Comprensión del proceso de detección

Primero, es importante comprender lo que se recomienda con respecto a la detección. Buscaremos estas recomendaciones en la NOF. (17) Recuerda, Cliente 2 está en riesgo debido a su estilo de vida sedentario anterior y su cirugía de bypass gástrico. Cliente 3 corre riesgo debido a su edad, su experiencia en el ciclismo y su equilibrio disminuido.

Clientes 2 y 3 deben someterse a una exploración DXA para detectar la DMO, ya que se ajustan a la descripción de dos de las recomendaciones: 1) "En mujeres de 65 años o más y hombres de 70 años o más, se recomienda la prueba de densidad mineral ósea (DMO)" y 2) "En mujeres posmenopáusicas mujeres y hombres de 50 a 69 años, recomiende la prueba de DMO cuando tenga alguna inquietud en función de su perfil de factores de riesgo ".

Clientes 2 y 3 están agradecidos por sus consejos y acuden a sus médicos. Cuando regresen con sus resultados de DMO, Cliente 2 informa que tiene osteopenia (osteoporosis en etapa temprana) y Cliente 3 tiene osteoporosis. Cliente 3 Le han recetado medicamentos para ayudar a mejorar su densidad ósea. Para saber qué podría estar tomando, lea "Medicamentos para fortalecer los huesos”.

Cliente 1 es un asunto muy diferente. La primera línea de tratamiento para adolescentes se centra en la nutrición, no en la medicación. Es más, su preocupación por ella será ayudarla a alcanzar la masa ósea máxima, lo cual es especialmente importante ya que tiene un mayor riesgo de osteoporosis.

Diseño de un programa para clientes con osteoporosis

La literatura ha demostrado que el ejercicio más efectivo para mejorar la DMO en adultos es una combinación de entrenamiento de resistencia y entrenamiento de impacto o agilidad.12 La pregunta es: ¿Qué es seguro?

Consideraciones especiales para clientes con osteoporosis. Un equipo de profesionales de la salud y el acondicionamiento físico debe desarrollar un programa de ejercicio progresivo para aquellos diagnosticados con osteoporosis debido a lo siguiente: (26,29)

• Las personas con osteoporosis tienen más miedo y ansiedad a las caídas.
• Las personas con osteoporosis grave tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas en las muñecas, la columna vertebral, las caderas, los muslos y los tobillos si realizan ejercicios de impacto más vigorosos.
• La función neuromuscular, como el equilibrio, debe evaluarse antes del ejercicio.
• Se recomienda evaluar los parámetros de aptitud física relacionados con la movilidad (fuerza y ​​flexibilidad de la parte superior e inferior del cuerpo, resistencia aeróbica, agilidad y equilibrio) en adultos mayores.

Ejercicios para evitar. Para todos los grados de osteoporosis, la investigación recomienda evitar las actividades de salto y todos los ejercicios que impliquen flexión profunda del tronco hacia adelante o flexión de la columna (p. Ej., Abdominales completos, remo, tocarse los dedos de los pies).

Biomecánicamente hablando, los ejercicios de flexión de la columna y los movimientos funcionales basados ​​en flexión aumentan el riesgo de fractura en el cuerpo vertebral. En ese sentido, si su cliente no puede girar adecuadamente la cadera durante una sentadilla y muestra una mayor flexión de la columna frente a la de la cadera, no debería hacer una sentadilla hasta que pueda mantener una posición neutral de la columna. Con cualquier prescripción de ejercicio, su cliente debe estar a salvo desde el punto de vista de la estabilidad, ya que la mayoría de las fracturas de cadera ocurren como resultado de una caída.

Ejercicios específicos del sitio. Si su cliente ha tenido una exploración DXA y puede decirle que su densidad ósea está disminuida en un sitio específico (generalmente la cadera o la columna lumbar), puede diseñar ejercicios para estimular la formación de hueso en un sitio específico. Algunos ejemplos de la columna lumbar incluyen planchas y ejercicios de extensión de la columna.

Extensión de columna

Ejemplos de cadera son las estocadas multidireccionales, los levantamientos muertos con una o dos piernas o el press de piernas.

Dead Lift

Ejercicio aerobico. Caminar puede tener un efecto positivo en la DMO en el fémur, pero no en la columna. Los aeróbicos de alto impacto tienen el mayor efecto sobre la DMO del fémur y de la columna.

Entrenamiento de resistencia. Es importante fortalecer los músculos extensores de la espalda para mejorar la DMO de la columna y reducir el riesgo de caídas.

Perro pájaro en la bola 2

Un estudio describe que las mujeres posmenopáusicas mantendrán o mejorarán la DMO de la cadera si participan en un entrenamiento de resistencia al 70 a 90% de 1RM, de tres a cuatro series de 8 a 12 repeticiones, de dos a tres veces por semana durante el transcurso de 1 año. (20)

Poniendolo todo junto

Volvamos a nuestros clientes. Como recuerdas, Cliente 1 es una adolescente, recientemente inmovilizada por un esguince de tobillo. Sus deportes son el campo a través y la natación. Su papel como su entrenador personal debe incluir ayudarla a alcanzar la masa ósea máxima. Está preocupado porque su deporte de fondo, su género, la inmovilización reciente y el diagnóstico de diabetes tipo 1 son factores de riesgo para tener una DMO baja en el futuro.

Las discusiones nutricionales deben incluir la ingesta de calcio, vitamina D y proteínas. El diseño del ejercicio para este atleta debe incluir entrenamiento cruzado que incorpore actividades de alto impacto y de impacto extraño, como bailar y saltar. Dado que ella es una corredora, los ejercicios de entrenamiento funcional que se dirigen a la cadera y el tronco, como chuletas resistidas o con peso en una posición de postura dividida, serán beneficiosos y significativos para ella.

Picar

Cliente 2 desea revertir los efectos de su estilo de vida sedentario, que ha resultado en osteopenia. Dado que se sometió a una cirugía de bypass gástrico, usted la educa sobre los valores DRI de calcio, vitamina D y proteínas, y la anima a hablar con su especialista gastrointestinal, ya que su absorción de estos nutrientes puede verse alterada. A medida que evalúa su postura, nota que tiene la cabeza y los hombros hacia adelante y que tiene dificultades para mantener el equilibrio sobre un pie.

El diseño de su ejercicio incluirá ejercicios de extensión de espalda y escapular para mejorar su postura, y ejercicios de fortalecimiento de la cadera con un componente de equilibrio.

Sentadillas con Remo

Después de seis semanas de trabajar juntas, su postura y equilibrio han mejorado tanto que siente que su programa de ejercicios puede alcanzar su máximo potencial agregando actividades de impacto como subir escaleras rápidamente y saltar la cuerda.

Paso de escalera rápido

Ella también se une a una clase de aeróbicos para animarle a realizar más actividades de impacto extraño.

Cliente 3 es un atleta consumado, pero está un poco deprimido con su diagnóstico de osteoporosis. Afortunadamente, usted sabe que el entrenamiento de resistencia de alta intensidad, los ejercicios de equilibrio y propioceptivos, así como las actividades de impacto, son seguros para él siempre que su columna esté en posición neutra y no se caiga.

Estocada

Empiece por reentrenar su mecánica de sentadillas y trabajar en la flexibilidad para que pueda mantener su postura. Después de unas semanas de esto, le dice que su equilibrio en la jardinería mejora constantemente. Puede hacer progresar su programa agregando planchas, levantamientos muertos con una sola pierna y estocadas multidireccionales, primero sin resistencia y en unas pocas semanas agregando un componente de resistencia para garantizar una mayor DMO.

Conclusión

Desarrollar nuestros huesos es una empresa que dura toda la vida, pero el edificio más importante llega en un momento de nuestras vidas en el que tendemos a no pensar mucho en ello. Como profesionales del fitness, estamos en condiciones de ofrecer a nuestros clientes un regalo extraordinario: salud ósea de por vida. Entonces, ya sea que esté trabajando con un atleta de la escuela secundaria, una élite profesional o la querida abuela de alguien, considere las necesidades de sus huesos. Al ayudarlos a comprender las consecuencias de sus elecciones dietéticas y de actividades, afectará su fortaleza de por vida.

LA TRIADA DE ATLETAS FEMENINAS

La tríada de la atleta femenina se encuentra entre las causas de la osteoporosis secundaria, el tipo de pérdida ósea no relacionada con el envejecimiento y los cambios hormonales que la acompañan. Como se menciona en este artículo, la tríada de la atleta femenina se describe como baja ingesta de energía (con o sin un trastorno alimentario), disfunción menstrual y baja densidad mineral ósea (DMO).

Bajo aporte energético. Esto incluye un espectro de personas, que van desde atletas que consumen muy poco sin querer hasta aquellos con un trastorno alimentario (que reducen intencionalmente la ingesta calórica). (1) Los atletas en riesgo de ingesta baja de energía incluyen aquellos que restringen la ingesta de alimentos o ciertos tipos de alimentos, vegetarianos y aquellos que hacen ejercicio durante períodos prolongados. (22)

Disfunción menstrual. Cuando una atleta se vuelve amenorreica, pierde los efectos del estrógeno en la formación de huesos. (21)

DMO baja. La amenorrea y el bajo peso corporal, como consecuencia de un trastorno alimentario, provocan una disminución de la DMO. (21) La DMO puede tardar años en recuperarse, incluso después de que una persona se esté recuperando de un trastorno alimentario y haya alcanzado un peso corporal normal. (18)

Conclusión: En 2007, el American College of Sports Medicine emitió una declaración de posición sobre la tríada de la atleta femenina. (22) Recomiendan que el atleta sea tratado por un equipo que incluya un médico, un dietista registrado y, para los atletas con un trastorno alimentario, un profesional de la salud mental. (22)

MEDICAMENTOS CONSTRUCTORES DE HUESO

Es bueno saber qué medicamentos está tomando su cliente, y eso incluye alguno para la prevención o el tratamiento de la osteoporosis. Hay cinco categorías de medicamentos disponibles para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis: bifosfonatos, calcitonina, agonista / antagonista de estrógenos, terapia hormonal y hormona paratiroidea. Estos se utilizan normalmente en adultos, no en niños y adolescentes, cuya primera línea de tratamiento es la nutrición. (1)

Bifosfonatos. Estos medicamentos, que a menudo se recetan a personas que toman glucocorticoides, incluyen marcas conocidas como Actonel, Boniva, Fosamax y Reclast. Los resultados varían, pero generalmente reducen la incidencia de fracturas en aproximadamente un 50% durante un período de tres años. Los efectos secundarios incluyen dificultad para tragar, úlceras gástricas y alteraciones visuales. (17)

Calcitonina está aprobado por la FDA para el tratamiento de la osteoporosis en mujeres que son al menos cinco años posmenopáusicas. Se administra diariamente en forma de aerosol nasal, con efectos secundarios que incluyen rinitis y hemorragias nasales.

Agonistas / antagonistas de estrógenos. Evista (raloxifeno) está aprobado por la FDA para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas. Reduce las fracturas vertebrales en un 30% en personas que han tenido una fractura y en un 55% en personas que no han tenido una fractura durante tres años. El raloxifeno también reduce el riesgo de cáncer de mama invasivo, pero puede aumentar los sofocos y aumentar el riesgo de trombosis venosa profunda. (17)

Terapia hormonal o terapia con estrógenos está aprobado por la FDA para la prevención de la osteoporosis y el alivio de otros síntomas asociados con la menopausia. El riesgo de fracturas vertebrales y de cadera se puede reducir en un 34%, y el riesgo de otras fracturas osteoporóticas se reduce en un 23%. Dado que estas terapias pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular y cáncer de mama en algunas personas, la FDA dice que no deberían ser el primer método para prevenir la osteoporosis. (17)

Curiosamente, a las adolescentes con amenorrea debido a la anorexia nerviosa o la tríada de la atleta femenina (ver recuadro en la página 29) a menudo se les recetan anticonceptivos orales para mejorar la DMO; sin embargo, no existe ninguna investigación que lo respalde. Además, este tratamiento puede iniciar un ciclo menstrual en mujeres con anorexia, lo que puede interpretarse incorrectamente como una señal de que han alcanzado un peso corporal saludable. (1)

Hormona paratiroidea, o teriparatida, se usa para tratar la osteoporosis en hombres y mujeres con alto riesgo de fractura, así como en hombres con osteoporosis primaria. Este es un tratamiento anabólico (formador de huesos) y no debe usarse durante más de dos años. Después de 18 meses de terapia, los pacientes con osteoporosis experimentaron una disminución del 65% en el riesgo de fracturas vertebrales y una disminución del 53% en las fracturas no vertebrales. (17)

REFERENCIAS:

1. GOLDEN, N.H. Y ABRAMS, S.A. Y COMITÉ DE NUTRICIÓN. “OPTIMIZANDO LA SALUD ÓSEA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES”. PEDIATRÍA, 34, NO. 4 (octubre de 2014): E1229-43.
2. MITCHELL, P.J., et al. "ENFOQUE DE CURSO DE VIDA PARA LA NUTRICIÓN". OSTEOPOROSIS INTERNACIONAL, 26 (2015): 2723-42.
3. HEANEY, R.P., ET AL. “BIO DISPONIBILIDAD DEL

CALCIO EN LECHE DE IMITACIÓN DE SOJA FORTIFICADA, CON ALGUNAS OBSERVACIONES SOBRE EL MÉTODO ”. THE AMERICAN JOURNAL OF CLINICAL NUTRITION, 71, NO. 5 (MAYO DE 2000): 1166-69.

1. “HOJA DE DATOS DE LA VITAMINA D PARA LOS CONSUMIDORES”. ODS.OD.NIH.GOV/FACTSHEETS/VITAMIND-HEALTHPROFESSIONAL (ACCESO EL 11 DE MAYO DE 2016).
2. COMITÉ DE NUTRICIÓN Y CONSEJERÍA DE MEDICINA DEPORTIVA Y FITNESS. "INFORME CLÍNICO: BEBIDAS DEPORTIVAS Y BEBIDAS ENERGÉTICAS PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES: ¿SON APROPIADAS?" PEDIATRÍA, 127, NO. 6 (MAYO 2011) (EPUB). DOI: 10.1542 / PEDS.2011-0965.
3. VARTANIAN, L.R., SCHWARTZ, M.B. Y BROWNELL, K.D. "EFECTOS DEL CONSUMO DE REFRESCOS EN LA NUTRICIÓN Y LA SALUD: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METANÁLISIS". REVISTA AMERICANA DE SALUD PÚBLICA, 97, NO. 4 (ABR 2007): 667-75.
4. TENFORDE, A.S. AND FREDERICSON, M. “INFLUENCE OF SPORTS PARTICIPATION ON BONE HEALTH IN THE YOUNG ATHLETE: A REVIEW OF THE LITERATURE” [ABSTRACT]. PM& R: LA REVISTA DE LESIONES, FUNCIÓN Y REHABILITACIÓN, 3, NO. 9 (SEP 2011): 861-67.
5. BAGGERLY, C.A., ET AL. “LUZ SOLAR Y VITAMINA D: NECESARIAS PARA LA SALUD PÚBLICA”. REVISTA DEL COLEGIO AMERICANO DE NUTRICIÓN, 34, NO. 4 (JUL 2015): 359-65.
6. PETIT, MA, ET AL. “UNA INTERVENCIÓN DE SALTO ALEATORIZADA BASADA EN LA ESCUELA CONFIERE BENEFICIOS ESPECÍFICOS DEL SITIO Y DE LA MADUREZ EN LAS PROPIEDADES ESTRUCTURALES ÓSEAS DE LAS NIÑAS: UN ESTUDIO DE ANÁLISIS ESTRUCTURAL DE LA CADERA”. REVISTA DE INVESTIGACIÓN ÓSEA Y MINERAL, 17, NO. 3 (MAR 2012): 363-72.
7. FIELD, A.E., ET AL. “ESTUDIO PROSPECTIVO DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL RIESGO DE DESARROLLAR UNA FRACTURA POR ESTRÉS EN NIÑAS PREADOLESCENTES Y ADOLESCENTES”. ARCHIVOS DE MEDICINA PEDIÁTRICA Y ADOLESCENTE, 165, NO. 8 (AGOSTO 2011): 723-28.
8. IOM (INSTITUTO DE MEDICINA). TOMAS DIETÉTICAS DE REFERENCIA DE CALCIO Y VITAMINA D. WASHINGTON, DC: PRENSA DE LAS ACADEMIAS NACIONALES, 2001.
9. MOREIRA, L.D., ET AL. “EJERCICIO FÍSICO Y OSTEOPOROSIS: EFECTOS DE DIFERENTES TIPOS DE EJERCICIOS SOBRE LA FUNCIÓN ÓSEA Y FÍSICA DE MUJERES POSTENOPAUSALES”. ARCHIVOS BRASILEÑOS DE ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLOGÍA, 58, NO. 5 (JUL 2014): 514-22.
10. VAINIONPÄÄ, A., ET AL. “EFECTO DEL EJERCICIO DE IMPACTO Y SU INTENSIDAD EN LA GEOMETRÍA ÓSEA EN TIBIA Y FÉMUR PESADOS” [RESUMEN]. HUESO, 40, NO. 3 (MAR 2007): 604-11.
11. KELLEY, G.A., KELLEY, K.S. Y TRAN, Z.V. "EJERCICIO Y DENSIDAD MINERAL ÓSEA EN HOMBRES: UN META-ANÁLISIS". REVISTA DE FISIOLOGÍA APLICADA, 88, NO. 5 (MAYO 2000): 1730-36.
12. NIKANDER, R., ET AL. "EJERCICIO DIRIGIDO CONTRA LA OSTEOPOROSIS: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS PARA OPTIMIZAR LA FUERZA ÓSEA A LO LARGO DE LA VIDA". MEDICINA BMC, 8, Nº 47 (JUL 2001). (EPUB). WWW.BIOMEDCENTRAL.COM/ARTICLES/10.11861/1741-7015-8-47 (ACCESO EL 13 DE MAYO DE 2016).
13. MARTYN-ST JAMES, M. Y CARROLL, S. “UN META-ANÁLISIS DEL EJERCICIO DE IMPACTO SOBRE LA PÉRDIDA ÓSEA POSTENOPAUSAL: EL CASO DE LOS PROGRAMAS DE EJERCICIOS DE CARGA MIXTA” [BASE DE DATOS DE RESUMEN DE REVISIONES DE EFECTOS (ATREVIDO): CALIDAD EVALUADA REVISADA. REVISTA BRITÁNICA DE MEDICINA DEPORTIVA, 43, NO. 12 (DEC 2009): 898-908. DOI: 10.1136 / BJSM.2008.0527.
14. FUNDACIÓN NACIONAL DE OSTEOPOROSIS. "GUÍA DEL CLÍNICO PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS". WASHINGTON, DC: FUNDACIÓN NACIONAL DE OSTEOPOROSIS, 2010.
15. SOUTH-PAUL, J.E. "OSTEOPOROSIS PARTE I: EVALUACIÓN Y EVALUACIÓN". MÉDICO DE FAMILIA AMERICANO, 63, NO. 5 (MAR 2001): 897-905.
16. IOM (INSTITUTO DE MEDICINA). TOMAS DIARIAS DE REFERENCIA (DRIS): REQUISITOS PROMEDIO ESTIMADOS. IOM.NATIONALACADEMIES.ORG/ACTIVITIES/NUTRITION/SUMMARYDRIS/DRI-TABLES.ASPX (ACCESO EL 12 DE MAYO DE 2016).
17. ZEHNACKER, C.H. Y BEMIS-DOUGHERTY, A. “EFECTO DE LOS EJERCICIOS PONDERADOS SOBRE LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA EN MUJERES POSMENOPAUSALES. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA ”[RESUMEN]. REVISTA DE FISICOTERAPIA GERIÁTRICA, 30, NO. 2 (2007):
18. 79-88.
19. CHRISTO, K., ET AL. “METABOLISMO ÓSEO EN ADOLESCENTES ATLETAS CON AMENORREA, ATLETAS CON EUMENORREA Y SUJETOS DE CONTROL”. PEDIATRÍA, 121, NO. 6 (JUNIO DE 2008): 1127-36.
20. NATTIV, A., ET AL. “PUESTO DE PUESTO DE MEDICINA DEL AMERICAN COLLEGE OF SPORTS. LA TRIADA DE ATLETAS FEMENINAS ". MEDICINE & SCIENCE IN SPORTS & EXERCISE, 39, NO. 10 (OCT 2007): 1867-82.
21. KOHRT, W., ET AL. "PUESTO DE POSICIÓN DE MEDICINA DEL AMERICAN COLLEGE OF SPORTS: ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD ÓSEA". MEDICINE & SCIENCE IN SPORTS & EXERCISE, 36, NO. 11 (noviembre de 2004): 1985-96.
22. BORER, K.T. “ACTIVIDAD FÍSICA EN LA PREVENCIÓN Y MEJORACIÓN DE LA OSTEOPOROSIS EN MUJER: INTERACCIÓN DE FACTORES MECÁNICOS, HORMONALES Y DIETÉTICOS”. MEDICINA DEPORTIVA, 35, NO. 9 (2005): 779-830.
23. KEEN, R. “OSTEOPOROSIS: STRATEGIES FOR PREVENTION AND MANAGEMENT. BEST PRACTICE & RESEARCH.” REUMATOLOGÍA CLÍNICA, 21, NO. 1 (FEB 2007): 109-22.
24. WITZKE, K.A. “OSTEOPOROSIS AND OSTEOPENIA.” IN ACE ADVANCED HEALTH & FITNESS SPECIALIST MANUAL (C.B. BRYANT & D.J. GREEN, EDS.). SAN DIEGO: CONSEJO AMERICANO EN EJERCICIO, 2008.
25. FUCHS, R.K. Y NIEVE, C.M. “LAS GANANCIAS EN LA MASA HUESE DE LA CADERA DEL ENTRENAMIENTO DE ALTO IMPACTO SE MANTENEN: UNA PRUEBA CONTROLADA ALEATORIZADA. REVISTA DE PEDIATRÍA, 141, NO. 3 (SEP 2002): 357-62.
26. FAIGENBAUM, A.D., ET AL. “ENTRENAMIENTO DE RESISTENCIA PARA JÓVENES: DOCUMENTO DE DECLARACIÓN DE POSICIÓN ACTUALIZADO DE LA ASOCIACIÓN NACIONAL DE FUERZA Y ACONDICIONAMIENTO”. REVISTA DE INVESTIGACIÓN DE FUERZA Y ACONDICIONAMIENTO, 23, NO. 5 (SUPPL) (AGOSTO 2009): 60-79.
27. DURSTINE, J.L., ET AL. (EDS.). GESTIÓN DE EJERCICIOS DE ACSM PARA PERSONAS CON ENFERMEDADES CRÓNICAS Y DISCAPACIDADES (3ª ED.). CAMPAÑA: CINÉTICA HUMANA, 2009.