Prevención del dolor de hombro

¿El dolor de hombro le impide practicar su deporte favorito o lograr sus objetivos personales de acondicionamiento físico? Lo más probable es que, si experimenta molestias o dolor en el hombro, tendrá que modificar su estilo de vida para adaptarse a esta disfunción. El dolor de hombro puede ocurrir de muchas maneras y es prevalente en el 21% de la población general (1,2) y el 40% de esa población tiene lesiones que persisten durante al menos un año (3). Las medidas de tratamiento del dolor de hombro pueden acumularse a un costo anual estimado de $ 39 mil millones (4).

Las lesiones de hombro tienen muchos mecanismos o patologías diferentes que van desde traumatismos agudos hasta lesiones crónicas por uso excesivo. El trauma agudo generalmente proviene de una fuerza directa, como caer directamente sobre el hombro, o de una fuerza indirecta, como aterrizar sobre una mano extendida. Cualquiera de estos mecanismos puede resultar en fracturas del húmero, clavícula, escápula y fosa glenoidea, o dislocaciones y desgarros de los ligamentos capsulares o labrum. Sin embargo, las lesiones más frecuentes en deportistas o en la población activa se deben a síndromes de sobreuso.

Lesiones por uso excesivo

Las lesiones por uso excesivo (también conocidas como trastornos por traumatismo acumulativo) son cualquier tipo de lesión muscular o articular causada por un estrés repetitivo que supera los procesos de reparación naturales del cuerpo (es decir, tendinitis, fracturas por estrés). Las lesiones por uso excesivo del hombro son comunes entre los atletas que realizan constantemente patrones de movimiento por encima de la cabeza (es decir, lanzadores de béisbol, nadadores, tenistas) y las personas que trabajan repetidamente con los brazos en alto (es decir, pintores, trabajadores de la construcción) (5-9). Entre las lesiones por uso excesivo, el pinzamiento del hombro es el diagnóstico más prevalente y representa el 40-65% del dolor de hombro informado (10).

Los síntomas comunes de las lesiones por uso excesivo del hombro incluyen (11):

• Dolor leve durante la actividad y en reposo
• Dolor observado en la parte superior o delantera del hombro durante la actividad por encima de la cabeza (es decir, prensas desde arriba) o durante las actividades del pecho (es decir, press de banca inclinado)
• Sensibilidad en la cara lateral (exterior) del hombro
• Pérdida de fuerza y ​​rango de movimiento (ROM)
• Dolor durante los movimientos de lanzamiento.

Postura pobre
Además de las lesiones por uso excesivo, las personas que presentan una mala postura estática de la parte superior del cuerpo tienen riesgo de disfunción del hombro. Una distorsión postural común de la parte superior del cuerpo identificada por Janda es el síndrome de cruz superior (SCU) y se caracteriza por hombros alargados y una cabeza hacia adelante (12). El SCU generalmente implica opresión (hiperactividad) en la región anterior del tórax (pectoral mayor / menor), dorsal ancho y extensores cervicales (esternocleidomastoideo, elevador de la escápula, escalenos), junto con alargamiento y debilitamiento (hipoactividad) de la parte media y superior de la espalda. músculos (trapecio medio / inferior, serrato anterior, manguito rotador) y flexores cervicales profundos. Las personas que se sientan durante períodos prolongados trabajando en una computadora pueden correr el riesgo de desarrollar disfunción de la parte superior del cuerpo y una mala postura si no se toman ciertas precauciones, como tomar descansos frecuentes y trabajar en una estación de trabajo ergonómicamente sólida (13).

Selección de ejercicio
De manera similar al uso excesivo y la mala postura estática, la selección incorrecta de ejercicios también puede contribuir a la disfunción del hombro. Por ejemplo, si un lanzador de béisbol intenta aumentar la velocidad de sus lanzamientos fortaleciendo solo los músculos superficiales del hombro (motores principales) que producen la rotación interna (pectoral mayor, dorsal ancho) más que los estabilizadores / rotadores externos del hombro (infraespinoso , supraespinoso, redondo menor), estos estabilizadores se inhiben recíprocamente (hipoactivos) y no logran estabilizar la articulación glenohumeral durante el movimiento de lanzamiento. Sin una estabilidad adecuada, el atleta puede desarrollar un pinzamiento subacromial, lo que lleva a una bursitis subacromial, tendinitis del manguito rotador y posibles desgarros de los rotadores externos (14).

Otro ejemplo de mala selección de ejercicios implica la dependencia excesiva de ejercicios de entrenamiento de resistencia aislados y uniplanar. Los atletas y los entusiastas del fitness a menudo ponen demasiado énfasis en los ejercicios uniplanares que se enfocan estrictamente en la producción de fuerza concéntrica (p. Ej., Presiones y tirones) mientras descuidan los movimientos de todo el cuerpo que integran la cadena cinética completa (parte inferior del cuerpo, núcleo, parte superior del cuerpo) en múltiples planos de movimiento (sagital, frontal, transversal). La actividad diaria ocurre en los tres planos de movimiento (de adelante hacia atrás, de lado a lado y de rotación) y solo el entrenamiento en un plano (predominantemente el plano sagital) no mejorará efectivamente la capacidad del individuo para moverse de manera coordinada. en los planos frontal y transversal. Esta forma de diseño de programas puede provocar un desequilibrio muscular y patrones de movimiento defectuosos, lo que aumenta el riesgo de lesión y / o disfunción articular del individuo.

Utilizando estos dos ejemplos, los profesionales del fitness deberían diseñar programas de ejercicio desde una perspectiva integrada (todo incluido). Un programa de ejercicio integrado abarca movimientos tanto uniplanares como multiplanares; ejercicios individuales, compuestos y para todo el cuerpo; y se dirige adecuadamente a todos los grupos musculares (motores principales y estabilizadores).

Estrategias de prevención de lesiones en el hombro
Si un cliente presenta dolor o disfunción, el profesional del fitness nunca debe intentar diagnosticar el problema, sino derivar a su cliente a un profesional médico calificado. Sin embargo, utilizando varias pantallas de movimiento, los profesionales del fitness deben evaluar a sus clientes para identificar posibles desequilibrios musculares (debilidad muscular y tensión muscular) y patrones de movimiento defectuosos y, posteriormente, implementar una estrategia de ejercicio correctivo para abordar de manera proactiva estas preocupaciones. Para obtener una lista de pantallas de movimiento completas y estrategias correctivas para el complejo del hombro, consulte al especialista en ejercicios correctivos de Sportstraining-Weightloss.

Después de una evaluación completa del estado físico (que incluye una batería de pantallas de movimiento), los profesionales del acondicionamiento físico deben implementar un programa de ejercicios correctivos que sea individualizado para su cliente:

• Paso 1: Deben usarse técnicas inhibitorias (auto liberación miofascial) para disminuir la tensión y los efectos de los puntos gatillo latentes de los músculos hiperactivos que rodean el complejo del hombro.
• Paso 2: El estiramiento estático debe realizarse durante un mínimo de 30 segundos en los músculos hiperactivos identificados para ayudar a facilitar el ROM articular óptimo y la extensibilidad muscular.
• Paso 3: Deben utilizarse ejercicios de fortalecimiento aislados para facilitar los músculos hipoactivos de la escápula. La retroalimentación auditiva y táctil mientras se realizan estos ejercicios también puede ayudar a desarrollar la activación neuromuscular con el posicionamiento y control adecuados de la cadena cinética.
• Paso 4: Por último, se avanza en los ejercicios incorporando actividades que integren toda la cadena cinética (movimientos multiarticulares, compuestos). Durante estos ejercicios, se debe instruir a los clientes para que mantengan la retracción escapular, la depresión y la inclinación posterior mientras se limita el aleteo manteniendo la escápula en la superficie costal. Consulte la Figura 1 para ver un ejemplo de programa de ejercicios correctivos de hombros.

Referencias:

1. Bongers PM. El costo del dolor de hombro en el trabajo. BMJ. 2001; 322 (7278): 64-65.
2. Urwin M, Symmons D, Allison T, Busby H, Roxby M, Simmons A, Williams G. Estimación de la carga de trastornos musculoesqueléticos en la comunidad: la prevalencia comparativa de síntomas en diferentes sitios anatómicos y la relación con la privación social. Ann Rheum Dis. 1998; 57 (11): 649-655.
3. Van der Heijden G. Trastornos del hombro: una revisión del estado del arte. Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol, 1999; 13 (2): 287-309.
4. Johnson M, Crosley K, O'Neil M, Al Zakwani I. Estimaciones de los gastos directos en atención médica entre personas con disfunción del hombro en los Estados Unidos. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35 (1): A4-PL8.
5. Wilk KE, Macrina LC, Cain EL, Dugas JR, Andrews JR. El reconocimiento y el tratamiento de lesiones del labrum superior (bofetada) en el atleta de arriba. Int J Sports Phys Ther. Octubre de 2013; 8 (5): 579-600.
6. Reinold MM, Curtis AS. Microinestabilidad del hombro en deportista por encima de la cabeza. Int J Sports Phys Ther. Octubre de 2013; 8 (5): 601-16.
7. Reinold MM, Gill TJ, Wilk KE, Andrews JR. Conceptos actuales en la evaluación y tratamiento del hombro en deportistas de lanzamiento desde arriba, parte 2: prevención y tratamiento de lesiones. Salud deportiva. Marzo de 2010; 2 (2): 101-15.
8. Reinold MM, Gill TJ. Conceptos actuales en la evaluación y tratamiento del hombro en deportistas de lanzamiento desde arriba, parte 1: características físicas y exploración clínica. Salud deportiva. Enero de 2010; 2 (1): 39-50.
9. Stenlund B, Lindbeck L, Karlsson D. Importancia de las técnicas de trabajo de los pintores de casas en la distensión muscular del hombro durante el trabajo por encima de la cabeza. Ergonomía. 15 de mayo de 2002; 45 (6): 455-68.
10. van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, Deville W, De Jong BA, Bouter LM. Trastornos del hombro en la práctica general: indicadores pronósticos de resultado. Br J Gen Pract. 1996; 46 (410): 519-523.
11. Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00032. Consultado el 12 de noviembre de 2013.
12. Janda V. Músculos y control motor en los trastornos cervicogénicos. En: Grant R, ed. Fisioterapia de la columna cervical y torácica. St. Louis, MO: Churchill Livingstone; 2002: 182–99.
13. Cho CY, Hwang YS, Cherng RJ. Síntomas musculoesqueléticos y factores de riesgo asociados entre trabajadores de oficina con alta carga de trabajo en el uso de computadoras. J Manipulative Physiol Ther. Septiembre de 2012; 35 (7): 534-40.
14. Cowderoy GA, Lisle DA, O'Connell PT. Síndromes de sobreuso y pinzamiento del hombro en el deportista. Magn Reson Imaging Clin N Am. Noviembre de 2009; 17 (4): 577-93.