VUELTA AL CAMINO: TRABAJAR CON CLIENTES DESPUÉS DE UN REEMPLAZO DE RODILLA

Lo más probable es que, en algún momento de su carrera de entrenamiento personal, trabajará con clientes que han tenido un reemplazo de rodilla o que están en camino de conseguir uno. Puede ser una perspectiva desalentadora a considerar, pero no tiene por qué serlo. Con una combinación de experiencia cultivada, conexiones con profesionales médicos aliados y un enfoque progresivo, puede ofrecer un programa metódico que puede hacer que estos clientes vuelvan a ponerse de pie.

También conocida como artroplastia de rodilla, la cirugía de reemplazo de rodilla implica cortar el hueso y el cartílago dañados y reemplazarlos con una articulación artificial "hecha de aleaciones metálicas, plásticos de alta calidad y polímeros" (Mayo Clinic 2017). De acuerdo con la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS 2019), se realizan más de 600.000 reemplazos de rodilla anualmente en los Estados Unidos. Registro estadounidense de reemplazo de articulaciones espera que este número aumente debido a la osteoartritis y la obesidad (AJRR 2018); AAOS también predice que para 2030 se producirán aproximadamente 3,48 millones de reemplazos de rodilla anualmente. En resumen, este no es un desafío que probablemente desaparecerá pronto.

Con una necesidad tan generalizada de intervención quirúrgica, los pacientes necesitan
asegúrese de que tengan suficiente acceso a los servicios y visitas de fisioterapia. Algunos
las personas demuestran suficiente progreso con datos objetivos para lograr movimiento
dentro de los rangos funcionales a normales, lo que les permite descargarse dentro del
número prescrito de visitas. Otros no están listos para ser despedidos por ese
tiempo, ya sea física o funcionalmente, pero seguros u otros
Las restricciones pueden obligarlos a suspender la terapia o pagar directamente de
bolsillo. En esos casos, los pacientes reciben instrucciones para continuar con
su programa de ejercicios en el hogar, pero muchos corren el riesgo de detenerse demasiado pronto porque
carecen de supervisión y orientación. Aquí es donde un experto personal
Entra el entrenador.

Con una comprensión clara de las necesidades específicas de las personas que se están recuperando de un reemplazo de rodilla, los entrenadores personales pueden programar una variedad de ejercicios y el uso estratégico de equipos para que los clientes progresen de manera segura y recuperen la función articular normal. Estos clientes necesitan continuar con ejercicios individualizados para:

• aumentar o mantener la fuerza y ​​la estabilización;
• aumentar el equilibrio dinámico;
• mantener o aumentar la flexibilidad del dorsal ancho, isquiotibiales, cuádriceps y gastrocnemio;
• aumentar la resistencia cardiomuscular; y
• aumentar la movilidad del tobillo.

Un enfoque en el núcleo, dorsal ancho, cintura cadera, rodillas y tobillos, en
en particular, ayuda mucho a los clientes a volver a la forma de vida que
disfrutado antes de que comenzara el dolor de rodilla.

Conocimiento de la rodilla

La rodilla es una estructura compleja y una de las articulaciones más estresadas en
el cuerpo. Esta articulación de bisagra que soporta peso comprende huesos, ligamentos, cartílago
y tendones y tiene el poder de hacer lo siguiente:

• proporcionar estabilidad
• actuar como un amortiguador
• ayudar a bajar y levantar el cuerpo
• hacer que caminar sea más eficiente cuando sea necesario
• permitir que la pierna se tuerza (Davis 2017)

Si bien la siguiente descripción general no es completa, proporciona una
instantánea de por qué las personas terminan sometiéndose a una artroplastia de rodilla.

Osteoartritis

Una de las razones más comunes para la cirugía de reemplazo de rodilla es aliviar el dolor y la incomodidad causados ​​por la osteoartritis (Mayo Clinic 2017). No poder caminar, subir escaleras y subir o bajar cómodamente de estar sentado a pararse y viceversa puede afectar gravemente la calidad de vida.

Obesidad

Un estudio publicado en El diario de cirugía de huesos y articulaciones (Derman, Fabricant & David 2014) found that knee replacements were far more prevalent among patients who had overweight or obesity. According to the study, total knee replacements more than tripled between 1993 and 2009.

Factores de edad y género

De los 4,7 millones de estadounidenses estimados que se han sometido a una artroplastia total de rodilla en 2010, la prevalencia es mayor en las mujeres (3 millones de mujeres frente a 1,7 millones de hombres) (Maradit Kremers et al. 2015). Investigadores del Mayo Clinic (2019) también encontraron que la prevalencia aumenta con la edad y que aproximadamente el 10% de los sujetos del estudio entre las edades de 80 y 89 se habían sometido a un procedimiento de reemplazo total de rodilla.

Formación o alineación anormal de la rodilla

Los problemas de desalineación, como el "golpe de rodilla" o la "pierna arqueada", crean un ángulo poco natural entre el fémur y la tibia (BoneSmart 2019). El efecto sobre la articulación de la rodilla puede provocar la degeneración de uno o más de sus componentes individuales. Con el tiempo, el cartílago puede desgastarse y causar un dolor intenso debido a la falta de amortiguación entre los huesos.

Cualquiera sea el motivo, los clientes que hayan recibido autorización para comenzar un programa de ejercicios después de finalizar o completar un régimen de fisioterapia después de una cirugía de reemplazo de rodilla necesitarán un entrenador personal que pueda prestar la debida atención a los detalles más finos del mecanismo de la rodilla, así como a los del cuerpo. recuperación del procedimiento.

Antes de la primera sesión de formación

Para cuando los clientes que han tenido reemplazos totales de rodilla estén listos para
empezar a trabajar con un entrenador, es posible que hayan sido sedentarios durante bastante tiempo.
Antes de la capacitación, asegúrese de obtener información del cirujano que prescribe; además obtener
documentación escrita de que su cliente ha sido liberado de la posquirúrgica
régimen de fisioterapia.

Al contribuir a la atención integral de los clientes, es importante permanecer
dentro de su ámbito de práctica, pero es igualmente importante continuar
comunicarse con los profesionales de la salud aliados que estaban tratando la
clientes antes de que lleguen a sus instalaciones. Esta comunicación te permite,
el entrenador personal, para determinar el estado actual y las habilidades de los clientes y
comprenderlos en el contexto de los objetivos y las restricciones necesarias.

En particular, los fisioterapeutas compartirán las necesidades continuas de los clientes.
y limitaciones, por ejemplo, en cuanto a flexibilidad, movilidad, fuerza,
estabilidad y equilibrio. Aplique estas observaciones al diseño de su programa
cuidadosamente, con una mentalidad progresiva para ayudar a los clientes a avanzar en su
niveles de movimiento y comodidad. La personalización es clave, al igual que prestar atención a
la anatomía de apoyo particular que los clientes utilizan para compensar durante la
período de ajuste, así como cualquier problema de dolor residual a medida que continúa la recuperación.
El progreso debe comenzar desde donde el cliente lo dejó en fisioterapia.

Con los clientes de reemplazo de rodilla, es importante comprender el
factores físicos subyacentes que causaron la degradación de la articulación. Esto es
diferente de trabajar con pacientes que necesitaban cirugía para reparar un brazo roto
o un ligamento roto.

La ansiedad y la depresión son posibilidades cuando una persona está lidiando
con una limitación de movilidad debilitante a largo plazo, y estos sentimientos también pueden
presente durante el entrenamiento. Sea siempre consciente de cualquier comorbilidad, como
hipertensión, asma, obesidad y diabetes, que pueden afectar el ejercicio
programación, tolerancia y participación.

Conceptos básicos del diseño del programa

Si no está evaluando, está adivinando. En primer lugar, lo harás
necesita basar su programa en las notas y restricciones dadas por el referente
fisioterapeuta o médico. Cuando haga su propia evaluación, incluya no
sólo la rodilla, pero también las articulaciones circundantes. Para futuras comparaciones, anote cualquier
modificaciones de evaluación que ha realizado. La prioridad es capacitar al individuo
frente a usted y cumplir con las pautas médicas. Si bien no es exclusivo o
universal, la siguiente lista identifica algunas cosas importantes para rastrear (Sportstraining-Weightloss
2014):

• En el evaluación de sentadilla por encima de la cabeza, compruebe la aducción y la abducción. Sin embargo, tenga en cuenta que muchas personas no podrán alcanzar la profundidad de la sentadilla debido a la rodilla reemplazada, así que no confíe exclusivamente en OHSA, ya que podría poner a algunos clientes en desventaja.
• Cuando esté trabajando en la postura estática de un cliente, consulte las notas del fisioterapeuta y observe los puntos de control de la cadena cinética.
• Compruebe la dorsiflexión del tobillo, la extensión de la rodilla, la extensión de la cadera y la rotación interna de la cadera (el fisioterapeuta debería haber realizado mediciones goniométricas).
• Consulte las notas del fisioterapeuta sobre las pruebas musculares manuales, incluido el tibial anterior / posterior, el glúteo medio y / o mayor, el complejo de los músculos isquiotibiales medial y los aductores.

A continuación, utilice la información de la evaluación y los objetivos del cliente para
crear un programa personalizado. Es preferible adoptar un enfoque de articulaciones múltiples a
centrándose únicamente en la articulación que ha sido reemplazada, porque la rodilla es parte
de una cadena cinética que se ve muy afectada por los segmentos enlazados de la
articulaciones proximales y distales. El pie, el tobillo y la cadera lumbo-pélvica
complejos todos juegan un papel en el movimiento y la discapacidad de la rodilla (Sportstraining-Weightloss 2014).

Empiece a entrenar dos veces por semana para evitar el sobreentrenamiento y haga ejercicio dentro
un rango de movimiento sin dolor.

Parámetros adicionales

Entra en el entrenamiento con facilidad

Extienda el tiempo de calentamiento, especialmente en presencia de otras condiciones preexistentes. Caminar es una excelente manera de elevar de manera segura la temperatura corporal central y la frecuencia cardíaca del cliente antes del entrenamiento.

Destacar lo básico

Concéntrese en la técnica, la forma y la alineación postural, y concéntrese en mejorar la resistencia cardiorrespiratoria, que aborda las comorbilidades. Dado que la mayor parte del tiempo de un cliente se gasta fuera de la capacitación, eduque al cliente sobre el programa y dele actividades de tarea. Es fundamental establecer la inteligencia del movimiento (la capacidad de comprender la coordinación óptima) y la competencia e independencia del cliente con el rendimiento y la corrección del ejercicio. Enfatice el beneficio y la razón fundamental de la selección, la forma, los riesgos y beneficios del ejercicio, y la progresión adecuada, que debe ser gradual.

Utilice una variedad de movimientos seguros

Hay muchas oportunidades para la creatividad cuando se trabaja con esta población. Algunas notas valiosas de programación:

• Primero, establezca componentes funcionales básicos, como subir escaleras y transportar cargas de forma centralizada, bilateral y unilateral.
• Introduzca un transporte de pesas rusas para aumentar el desafío y simular una actividad de la vida diaria.
• Utilice patrones de desarrollo como cuadrúpedo, arrodillado y medio arrodillado (solo si el fisioterapeuta lo autoriza) para una fuerza, control neuromuscular y estabilización óptimos.

Sea dinámico y funcional

Aproveche las técnicas probadas y verdaderas:

• Entrene los principales grupos de músculos de forma multidireccional utilizando patrones de corte y corte inverso.
• Haga ejercicios como stepups y stepups resistidos para mejorar la resistencia.
• Utilice patrones dinámicos que incorporen movimiento multiplanar para integrar patrones motores de desarrollo que se asemejen más a las actividades de la vida diaria, los deportes recreativos y el ejercicio.
• Cuando sea apropiado, programe movimientos de cadena cerrada como sentadillas, una variedad de estocadas y peso muerto modificado para enfatizar la estabilización y la función.
• Pruebe un formato de entrenamiento en circuito, que es una excelente manera de incluir una variedad de ejercicios que desafían la resistencia del cliente.

Equilibrio del tren

Una vez que se domine el equilibrio estático, comience a incorporar superficies y perturbaciones enriquecidas propioceptivamente (empujones suaves en varias direcciones). Desarrolle las habilidades de equilibrio dinámico incorporando la postura bilateral y la postura de una sola pierna en los ejercicios. A continuación se presentan algunos elementos adicionales del programa de equilibrio:

• Inicie el ejercicio de equilibrio con cambio de peso en un patrón de X, seguido de círculos en sentido horario y antihorario; luego progrese a caminar en esos patrones sobre superficies estables e inestables.
• Use un reboteador o un trampolín pequeño para marchar, cambiar de peso y mecerse para mejorar el equilibrio en superficies inestables. Agregue obstáculos para que el cliente pase por encima o sobre ellos, y diseñe pistas de obstáculos para permitir oportunidades de dominar los cambios de dirección, las distancias y las velocidades; esto hará avanzar tanto el entrenamiento de la agilidad como del equilibrio.
• Incorporar ejercicios de visión y equilibrio con ejercicios para el progreso del cliente. Por ejemplo, haga que el cliente realice elevaciones de hombros en una almohadilla Airex® o mientras está sentado en una pelota de estabilidad. Haga una postura de una o dos piernas sobre una plataforma de equilibrio con y sin entrada visual o con y sin espejo.
• Estabilice la columna y las caderas con un entrenamiento central específico, que también ayudará con el equilibrio. Fortalezca y aumente la resistencia postural del core con una variedad de planchas: modificadas, completas, con una almohadilla Airex debajo de los antebrazos, planchas laterales, planchas TRX® y planchas laterales TRX. Las planchas laterales ayudan a fortalecer el dorsal ancho y la cintura escapular, lo que, además de ser importante por su relación con la movilidad y estabilización del hombro, también ayuda a estabilizar la columna y las caderas, lo que contribuye a una rodilla sana y funcional. Las caderas deben ser móviles, flexibles, fuertes y estables para ayudar con el equilibrio y la prevención de caídas.
• Dirígete a la base de apoyo: la parte inferior de las piernas. Los tobillos necesitan movilidad en dorsiflexión, estabilización lateral entre los inversores y evertidores, y flexibilidad en el gastrocnemio para agacharse adecuadamente y proporcionar equilibrio dinámico. Los movimientos de estiramiento y fortalecimiento de Pilates y yoga son buenas opciones para incorporar el control postural.

Progreso hacia la integración. Cuando sea apropiado, agregue pesas rusas cuidadosamente y progresivamente instruidas
columpios para integrar completamente todos los sistemas. El razonamiento: móvil, fuerte y estable
las caderas son aliados importantes para las rodillas y permitirán al cliente
participar en actividades de la vida diaria y ejercicio recreativo con
óptimo control neuromuscular.

Una vida bien vivida

A medida que la población continúa viviendo más tiempo con el deseo de permanecer o volverse activa, es más probable que los entrenadores personales encuentren clientes que hayan tenido reemplazos de rodilla. Los profesionales del fitness con experiencia y formación se encuentran en una situación ideal para ayudar a estas personas a volver a una vida activa, en la que estarán aún mejor preparados para viajar, practicar deportes, hacer ejercicio y permanecer móviles e independientes.

Ayude a sus clientes a moverse, sentirse y vivir mejor

los Continuo de ejercicios correctivos ofrece un proceso de transformación. Ármate para estar en la mejor posición para ayudar a los clientes, con la especialización en ejercicios correctivos de Sportstraining-Weightloss, un programa probado que aborda la disfunción muscular. El Sportstraining-Weightloss-CES le enseña cómo utilizar una variedad de evaluaciones estáticas y dinámicas para identificar desequilibrios. A partir de ahí, puede diseñar programas efectivos con el Continuo de Ejercicios Correctivos, un proceso simple pero efectivo de cuatro pasos que puede usar con sus clientes para mejorar y, en última instancia, corregir las compensaciones de movimientos comunes.

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Referencias

AAOS
(Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos). 2019. Reemplazo total de rodilla.
Consultado en marzo de 2019: orthoinfo.aaos

.org / en / treatment / reemplazo-total-de-rodilla /.

AJRR (American Joint Replacement Registry). 2018. AJRR Business Report & Plan. Accessed March 2019: ajrr.net/images/downloads/bod-org-materials/AJRR_2016-18_Busi
ness_Report_and_Plan_final-9-17-2015wAppendices.

BoneSmart. 2019. Razones para la cirugía de reemplazo de rodilla. Consultado en marzo de 2019: bonesmart.org/knee/conditions-leading-to-knee-replacement-surgery/.

Davis, K. 2017. Cómo prevenir y tratar las lesiones de rodilla. Noticias médicas hoy. Consultado en marzo de 2019: medicalnewstoday.com/articles/299204.php.

Derman, P.B., Fabricant, P.D., & David, G. 2014. The role of
sobrepeso y obesidad en relación con el crecimiento más rápido de la artroplastia total de rodilla
volume compared with total hip arthroplasty volume. The Journal of Bone & Joint Surgery,
96 11, 922-28.

Maradit Kremers, H.D. y col. 2015. Prevalencia de cadera y rodilla totales.
reemplazo en los Estados Unidos. los
Journal of Bone & Joint Surgery, 97 17, 1386–97.

Mayo Clinic. 2017. Reemplazo de rodilla. Consultado en marzo de 2019: mayoclinic.org/tests-procedures/knee-replacement/about/pac-20385276.

Mayo Clinic. 2019. El primer estudio nacional de prevalencia de artroplastia de cadera y rodilla muestra que 7.2 millones de estadounidenses viven con implantes. Consultado en marzo de 2019: mayoclinic.org/es-es/medical-professionals/orthopedic-surgery/news/first-nationwide-prevalence-study-of-hip-and-knee-arthroplasty-shows-7-2-million-americans- living-with-implants / mac-20431170.

Sportstraining-Weightloss (Academia Nacional de Medicina Deportiva). 2014. Fundamentos del ejercicio correctivo de Sportstraining-Weightloss
Training (Rev. ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett.