Función del hombro: mejora de la estabilización escapular

Nuestra extremidad superior está diseñada alrededor de nuestras manos, nuestra herramienta principal para manipular objetos en nuestro entorno. Con este fin, el complejo del hombro proporciona a la extremidad superior un amplio rango de movimiento, lo que nos permite colocar nuestras manos delante, detrás y encima de nuestro cuerpo, tirando o empujando objetos. Mejorar la función del hombro y prevenir lesiones en el hombro es a menudo un aspectoo clave de los programas que diseñamos para nuestros clientes. El propósito de este artículo es comprender la importancia de los músculos estabilizadores escapulares para la función general del complejo del hombro. Las personas con alteraciones en la posición escapular estática o dinámica tienen un mayor riesgo de lesión aguda y crónica del hombro.¹ Su rendimiento máximo también se ve disminuido.

Estabilización dinámica de la articulación glenohumeral

Gran parte de la función que ofrece el complejo del hombro es proporcionada por la articulación glenohumeral (GH), la articulación entre el húmero y la escápula. Además, muchas de las lesiones que vemos en esta región se manifiestan por daño a las estructuras de la articulación GH. Sin embargo, a menudo se ignora el papel que juegan los músculos escapulares en la función normal del hombro y la prevención de lesiones.^1-3 La articulación GH es inherentemente inestable debido a su estructura ósea y ligamentos laxos. Por lo tanto, gran parte de la estabilidad de la articulación GH la proporciona la musculatura del manguito rotador. El manguito rotador está formado por el supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular, todos los cuales se originan en la escápula, uniendo la función de estos músculos a la posición de la escápula durante el movimiento del hombro. Una escápula mal colocada puede disminuir la eficacia del manguito rotador, lo que aumenta el riesgo de inestabilidad, desgarros del labrum glenoideo, lesiones del manguito rotador y tendinitis del bíceps.¹ Los músculos escapulares también posicionan dinámicamente la fosa glenoidea para una máxima estabilidad de la articulación GH durante el movimiento. Los músculos escapulares, incluidos el trapecio superior, el trapecio inferior, el pectoral menor y el serrato anterior, trabajan sinérgicamente para formar parejas de fuerzas para colocar la escápula en una posición óptima para la función del hombro.^1,3

Estabilizadores escapulares y función del hombro

Los músculos de la escápula forman parejas de fuerza con co-contracciones que actúan para posicionar la escápula para una función máxima de GH al tiempo que proporcionan un base de apoyo de los músculos que se originan en la escápula y la clavícula. Numerosos estudios demuestran la importancia de los músculos escapulares en el posicionamiento de la articulación GH y el manguito rotador para una máxima función y estabilidad. Se ha estimado que a lo largo del 90% del ROM del hombro, los músculos son responsables de la estabilidad de la GH.⁴ También se ha estimado que la fuerza del hombro aumenta hasta en un 24% con la estabilización escapular adecuada.^5,6 Por tanto, debemos considerar la escápula durante evaluación de nuestros clientes y considere abordar cualquier problema que podamos encontrar con respecto a la fuerza, la tensión muscular o la discinesia escapular (movimiento escapular anormal durante el movimiento del hombro).

Los problemas escapulares comúnmente se presentan con tensión y sobreactividad del trapecio superior y el pectoral menor. Esto da como resultado una escápula que se coloca inferiormente y se prolonga cuando se compara bilateralmente o con las normas. Durante el movimiento, los individuos con discinesia escapular también tienen una disminución de la rotación hacia arriba de la escápula, lo que aumenta la inestabilidad de la escápula. Articulación GH y espacio subacromial decreciente.^1-3 Como en otras regiones del cuerpo, vemos que los músculos hiperactivos / tensos a menudo se combinan con músculos débiles / hipoactivos, lo que disminuye la capacidad de estos pares de fuerzas para mantener la posición estática o dinámica de la escápula durante el movimiento.⁷ En muchos casos, los músculos trapecio inferior y serrato anterior se encuentran débiles y / o hipoactivos en personas con discinesia escapular.⁸

Restauración de la función normal

Ejercicio correctivo puede ser muy eficaz en la restauración del control neuromuscular de la escápula, ayudando a restablecer la función normal y mejorar la función general del complejo del hombro. Como siempre, los mejores programas de formación comienzan con una evaluación exhaustiva. El ejercicio debe utilizarse para restaurar la función estática y dinámica normal de la escápula. Un programa de ejercicio Para mejorar el control escapular se deben incluir ejercicios de cadena cinética proximal destinados a mejorar la fuerza de los músculos escapulares, entrenamiento de flexibilidad para minimizar la tensión de los músculos que sacan la escápula de su posición y ejercicios para mejorar las parejas de fuerzas funcionales de la escápula.¹ La evaluación estática de individuos con discinesia escapular a menudo se presenta con prolongación excesiva y depresión escapular. Normalmente, este posicionamiento también se observa durante el movimiento junto con una reducción de la rotación hacia arriba. Por lo tanto, nuestros clientes se beneficiarán de un programa que incluye ejercicios como los que se enumeran a continuación.

El fortalecimiento debe apuntar a los músculos que forman parejas de fuerza con el trapecio superior y el pectoral menor, es decir, el serrato anterior y el trapecio inferior. Estos músculos se pueden aislar para fortalecerlos. Un ejercicio isométrico simple para estos músculos es el deslizamiento inferior.¹ y se puede utilizar en una amplia gama de clientes. Un ejercicio muy eficaz para el trapecio inferior y el serrato anterior es el ejercicio de robo modificado según lo informado por Wilk et al.³ Este ejercicio puede ser más desafiante si lo completa sentado o de pie sobre una superficie inestable mientras se realiza el movimiento. El ejercicio de la cortadora de césped también puede ser efectivo con el beneficio adicional de incluir el núcleo y la extremidad inferior, posiblemente mejorando la coordinación entre estas regiones.¹ El ejercicio de remo bajo y el escapio son buenas opciones para apuntar también al trapecio inferior.^1,10

Ejercicio de cortacésped (inicio)

Ejercicio de cortacésped (acabado)

El estiramiento del pectoral menor debe incluirse en el programa de entrenamiento. Hay varios tramos para apuntar al pectoral menor, sin embargo, un estudio de Borstad y Ludewig¹¹ encontró que el autoestiramiento de la esquina es más efectivo para alargar este músculo. Este estiramiento se realiza fácilmente y no requiere equipo. Los individuos también deben ser examinados para ver si hay rigidez del pectoral mayor, ya que esto también puede resultar en una protracción escapular y hombros redondeados. El acortamiento del trapecio superior también se ha indicado como una posible causa de discinesia escapular. Yesilyaprak describió la prueba de un trapecio superior apretado¹² y puede indicar quiénes deben concentrarse en estirar este músculo.

Finalmente, los ejercicios destinados a mejorar la función de la escápula deben centrarse en normalizar la co-contracción de los pares de fuerzas que posicionan con precisión la escápula durante el movimiento.¹ Se ha demostrado que el ejercicio push-up es eficaz para aumentar la activación del serrato anterior junto con el trapecio superior y medio. El aumento de la activación resultó de la realización de este ejercicio con las manos colocadas sobre una base de apoyo inestable que brinda una variedad de opciones al realizar este ejercicio.¹³ Otros ejercicios de cadena cinética cerrada que pueden mejorar la función incluyen ejercicios de estabilización dinámica y lavados de paredes.^1,8 Es mejor si estos ejercicios se realizan con la escápula en posición retraída para evitar la tensión del pectoral menor.

Conclusión

El complejo del hombro depende en gran medida de los estabilizadores escapulares para mantener una posición escapular óptima durante todo el movimiento. La discinesia escapular puede disminuir la función del complejo del hombro y aumentar el riesgo de lesión. Afortunadamente, la atención adecuada a los estabilizadores escapulares puede prevenir y ayudar a corregir la discinesia escapular. Los ejercicios que abordan este problema se pueden agregar fácilmente a cualquier programa de entrenamiento de resistencia.

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Referencias

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