Rabdomiólisis: lo que todo profesional del fitness debe saber

Vu Nguyen era fuerte y estaba en forma. No bebía ni fumaba. Pero en un sofocante día de julio de 2018, el oficial de policía de Cleveland de 50 años se derrumbó durante una carrera de 1,5 millas que era parte de un entrenamiento.
ejercicio.

Murió 4 días después. Las autoridades médicas culparon rabdomiólisis, un raro pero
trastorno médico grave que puede resultar del ejercicio excesivo (Hein 2018). En
Otro incidente que acaparó los titulares, la snowboarder de los Juegos Paralímpicos Amy Purdy
emitió una súplica a sus amigos y fans desde su cama de hospital: "Tienes que escuchar
tu cuerpo. Cuando te indique que te detengas, ¡detente! " Purdy, un doble amputado que
también compitió en Bailando con las estrellas, empujado demasiado fuerte haciendo dominadas
conjuntos mientras entrena para la temporada de snowboard 2016-2017. Ella estaba dolorida por un
El día notó hinchazón en un brazo, que envió una bandera roja. Ella sabía sobre
rabdomiólisis porque había llevado a un amigo suyo al hospital el año
antes de. Purdy sobrevivió, pero fue una recuperación larga y ocasionalmente dolorosa.
(Mateo 2018).

He estado advirtiendo a los profesionales del fitness sobre los riesgos de rabdomiólisis, o
"Rabdo", como algunos de nosotros lo llamamos, durante más de una década. Mientras que los atletas y
los entusiastas del fitness que realizan ejercicio de alta intensidad son los más obvios
candidatos a rabdo, también les puede pasar a los principiantes y a las personas que
actividad que no han hecho antes. Dado que tanto los veteranos como los recién llegados son
vulnerables al trastorno, los profesionales del fitness deben comprender las causas,
síntomas y tácticas de prevención. Esta breve descripción le dará la
lo esencial.

Rabdomiólisis: los fundamentos

La rabdomiolisis se produce cuando las fibras musculares estriadas se rompen y liberan su contenido en el torrente sanguíneo. Esto puede tener graves consecuencias que pueden requerir
hospitalización.

Rhabdo puede resultar de una variedad de condiciones, que incluyen traumatismo cerrado, cirugía,
quemaduras, abuso de drogas y alcohol, envenenamiento, electrocución, infecciones e incluso
algunos medicamentos. Cuando el ejercicio desencadena el trastorno, lo llamamos esfuerzo
rabdomiólisis o rabdomiólisis inducida por el ejercicio (Kim et al. 2016).
Alguna evidencia sugiere que la rabdomiólisis por esfuerzo puede estar en aumento (Knafl et al.
Alabama. 2018), aunque no sabemos con certeza con qué frecuencia ocurre.

Causas de la rabdomiólisis por esfuerzo

La condición generalmente sigue a la participación en actividades o ejercicios intensos, intensos o desconocidos de gran volumen y repetición. Hacer ejercicio en el calor y empujar más allá de las capacidades físicas de uno puede jugar
papeles en rabdo.

El mecanismo bioquímico de la rabdomiólisis por esfuerzo no se comprende completamente (Kim
et al. 2016). Se cree que la actividad intensa agota significativamente los niveles de trifosfato de adenosina (ATP) más rápido de lo que se pueden restaurar. Esto provoca una desregulación de la concentración celular de sodio, potasio y calcio y un aumento en la producción de radicales libres. En última instancia, esto conduce a una
ruptura en la integridad de la membrana citoesquelética, lo que permite que los componentes celulares
entrar en la sangre.

Síntomas, riesgos, incidencia

Los profesionales del fitness no deben
subestimar los peligros del rabdo, que puede causar muchas condiciones de riesgo y
síntomas:

• anomalías del ritmo cardíaco y ataques cardíacos
• insuficiencia renal
• dolor muscular severo
• debilidad muscular, hinchazón y hematomas
• enzimas hepáticas elevadas

(Tsuruda
et al. 2017; Keltz, Khan & Mann 2014; Scalco et al. 2016; Vucicevic 2015;
Tiban et al. 2018)

Orina marrón

Los profesionales del fitness pueden haber oído hablar de un rabdo
síntoma: orina de color oscuro, a menudo descrita como té helado o cola.
El cambio de color ocurre porque los altos niveles de proteína muscular mioglobina
entrar en la orina durante el proceso de filtrado de sangre de los riñones.

Excesivo
La mioglobina es tóxica para los riñones y puede causar insuficiencia renal. De hecho, algunos
las personas pueden requerir diálisis para protegerse contra el daño renal. Tenga en cuenta que mientras
La orina oscurecida es el síntoma más conocido de rabdo, no ocurre
todos con la condición.

Hinchazón de los músculos

Muchas personas con rabdo informan hinchazón de
los músculos utilizados en la actividad que estaban realizando. El término médico es compartimiento
síndrome, que resulta del aumento de la presión del líquido dentro de los músculos después
una lesión o trauma físico (que puede ser causado por un esfuerzo excesivo). Esta
la hinchazón no es como la "bomba" temporal que algunos asistentes al gimnasio buscan después
ejercicio.

Compartimiento
El síndrome es grave y doloroso porque puede cortar el suministro de sangre a los músculos.
También puede causar debilidad muscular e incapacidad para doblar o extender las extremidades.
Algunas personas han informado que no pueden caber en la ropa debido a la
hinchazón. A veces, se requiere cirugía para aliviar la presión.

Incidencia

La incidencia de rabdo en la población general no se conoce bien. La mayoría de los informes no son publicados por médicos. Algunas personas que desarrollan la afección nunca van al hospital, lo que reduce aún más el número de casos notificados.

Literatura
Las revisiones usualmente citan 26,000 casos cada año por todas las causas, muchas de las cuales son
attributed to exercise (Sauret, Marinides & Wang 2002). Unfortunately,
estas estadísticas datan de la década de 1990. Datos más recientes sobre la prevalencia de
no se puede localizar la rabdomiólisis inducida por el ejercicio en la población general.

Perfil del paciente

Mucho de lo que sabemos sobre el ejercicio inducido
La rabdomiólisis proviene de informes de ingresos hospitalarios. Estos informes tienen
rabdo documentado en muchos grupos diferentes:

• corredores de maratón
• estudiantes de primaria
• cadetes de la academia de policía
• soldados en entrenamiento
• caminantes
• fisicoculturistas
• gimnastas y luchadores de secundaria
• participantes de la clase de ejercicio en grupo
• nadadores universitarios y jugadores de fútbol
• personas que estaban cultivando un huerto

(Abbas
et al. 2019; Clarkson & Eichner 2006; CDC 1990; Atias-Varon et al. 2017;
Pattison et al. 1988; Do, Bellabarba & Bhananker 2007; Lin et al. 2005;
Cannon 2017; Stanfa et al. 2017; Thompson, Nguyen & Karodeh 2018;
Vucicevic 2015, Cleary et al. 2011; Chen et al. 2013).

Como este
La lista sugiere que la rabdomiólisis por esfuerzo puede ocurrir tanto en personas aptas como en personas no aptas.
individuos. Aunque los casos de rabdo de alto perfil ocasionalmente se convierten en noticias
informes de los medios, sospecho que una gran cantidad de casos quedan indocumentados. Hacer un
revisa rápidamente #rhabdo en tus canales de redes sociales favoritos y busca
usted mismo.

Intensidad del ejercicio

La intensidad del ejercicio parece aumentar el riesgo
de rabdo, y es importante recordar que las actividades que no parecen
Intenso para los profesionales del fitness puede parecerlo a los clientes con menor aptitud
nivel.

Ese
dicho, la intensidad no es el único factor. En algunas personas, las actividades no
considerado intenso puede iniciar el trastorno. Por ejemplo, un informe señaló
que un hombre de 29 años desarrolló rabdomiólisis en los abdominales después
realizar de 30 a 40 abdominales al día durante sólo 5 días (Kao et al. 1998). El hombre en
este informe decía que era un novato y no estaba acostumbrado a hacer ejercicio. En otro
informe, un hombre de 55 años desarrolló rabdomiólisis e insuficiencia renal después de
jardinería durante varias horas (Vucicevic 2015).

Estos informes destacan un aspecto de la rabdomiólisis por esfuerzo que a menudo se pasa por alto: parece surgir después de ejercicios y actividades a las que la gente no está acostumbrada. por entrenadores personales—Cuyos clientes son a menudo novatos — este es un punto importante a tener en cuenta.

En
En resumen, el riesgo de rabdomiólisis generalmente aumenta con la intensidad,
volumen, repetitividad y novedad de la actividad o ejercicio.

Diagnóstico

Profesionales médicos
tiene muchas formas de determinar si alguien tiene rabdo, incluida la comprobación de
hinchazón, debilidad y dolor muscular y realización de un historial médico detallado.
Los médicos a menudo realizan pruebas para detectar niveles elevados de una enzima llamada creatina
quinasa (CK), también conocido como creatina fosfoquinasa (CPK) (Keltz, Khan
& Mann 2014). CK can be a marker of muscle damage.

Mientras
el ejercicio puede elevar los niveles de CK, el rabdo puede llevarlos a más de 10 veces más
de lo normal. No se sorprenda si sus clientes post-rabdo le dicen qué tan alto
sus niveles de CK aumentaron.

Doctores
también prueba para mioglobinuria-La presencia de mioglobina en la orina
(Keltz, Khan & Mann 2014). Tests scan for electrolyte imbalances and
enzimas hepáticas elevadas, también. Por lo tanto, el diagnóstico de rabdo implica más que
el color de la orina de alguien.

Hidratación

Beber grandes cantidades de agua para combatir
rabdo parece ser un remedio casero popular en línea. Si bien la ingesta de líquidos puede
mitigar el daño de rabdo a los riñones, no aborda otros efectos,
como problemas hepáticos y cardíacos. En teoría, la sobrehidratación podría provocar hiponatremia
(intoxicación por agua), que puede ser tan grave como la rabdomiólisis. Algunos
La investigación sugiere que la hiponatremia puede producir rabdomiólisis inducida por el ejercicio.
más probable (Chlíbková et al. 2015).

(Nota del editor: Para ver en profundidad la hidratación, lea "Hidratación: a través de la lente del fitness y Salud”En la edición de primavera de American Fitness.)

Rhabdo contra DOMS

No confunda rabdomiólisis con inicio retrazado
dolor muscular (DOMS). Si bien el dolor de DOMS y rabdo puede coincidir,
hay una manera fácil de notar la diferencia: DOMS duele solo cuando se ejerce
los músculos se mueven. No duele cuando están en reposo.

Sobre el
Por otro lado, el dolor rabdo suele estar presente en reposo y se describe con frecuencia como
inaguantable. Algunas personas han informado que el dolor comenzó poco después de que
dejó de hacer ejercicio, creciendo en intensidad a medida que pasaban las horas.

Rabdo y analgésicos

Como la gente puede confundir DOMS con rabdo,
pueden tener la tentación de buscar analgésicos de venta libre (OTC) como
aspirina, ibuprofeno (Advil) o acetaminofén (Tylenol) para tratar el dolor. Como
un profesional del fitness, está fuera de su ámbito de práctica recomendar medicamentos,
pero debe comprender que los analgésicos de venta libre pueden aumentar el estrés en el
riñones e hígado, lo que podría empeorar el rabdo. Si sus clientes tienen
síntomas parecidos a los de la rabia, remítalos inmediatamente a su médico para una
diagnóstico y atención médica adecuada.

Prevención de rabdo

¿Cómo pueden los preparadores físicos reducir las probabilidades de
¿Cliente contrae accidentalmente rabdo durante los entrenamientos? Después de revisar la investigación
y hablando con muchos que han desarrollado este trastorno, sugiero estos
directrices:

Entrenamiento para principiantes

• Evite los programas de gran volumen e intensidad que los principiantes no están acostumbrados a hacer.
• Tenga cuidado con el entrenamiento de una sola parte del cuerpo o las rutinas divididas. Distribuya el estímulo del ejercicio sobre una amplia gama de grupos de músculos.

Entrenamiento de circuito

• Emplea el entrenamiento en circuito de todo el cuerpo con una resistencia más ligera. Estos entrenamientos también mejoran la fuerza y ​​la composición corporal (Takahata 2018). Son eficientes y se adaptan bien a las sesiones de entrenamiento personal de 30 minutos típicas en muchos gimnasios de hoy.
• Debido a que los programas de entrenamiento en circuito involucran más movimiento general que los programas de múltiples series, tienden a ser más divertidos, especialmente para principiantes. Esto puede traducirse en una mayor adherencia al ejercicio.

Entrenamiento grupal

Los instructores de ejercicios grupales tienen más
desafío difícil porque a menudo no saben quién estará en su clase
hasta que comience. Para reducir el riesgo de rabdo en clases grupales, adopte estos
estrategias:

• Tómese el tiempo para educar a los participantes sobre el rabdo y dígales qué deben tener en cuenta. Fomentar un entorno abierto alienta a los asistentes a la clase a escuchar sus cuerpos, trabajar a su propio ritmo y no sentirse avergonzados si necesitan dejar la clase antes de que termine.
• Anime a los nuevos participantes a prepararse para una clase de ejercicio en grupo realizando primero actividades de menor intensidad por su cuenta, idealmente utilizando movimientos que experimentarán en la clase. Por ejemplo, sugiérales que anden solos en una bicicleta estática durante varias sesiones antes de tomar una clase de ciclismo en grupo en interiores.
• Ofrezca clases de ejercicios grupales para principiantes, que permitan a las personas familiarizarse con los ejercicios y los patrones de movimiento mientras están bajo la guía de instructores.

Promueva la precaución

La rabdomiólisis por esfuerzo suena aterradora. Y,
sí, puede provocar problemas de salud graves, pero no es necesario. La educación es
la mejor defensa. Los profesionales del fitness pueden desempeñar un papel de liderazgo para ayudar
las personas comprenden los riesgos del rabdo y saben cómo fortalecerse sin
lastimarse.

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