El ejercicio de resistencia y su intestino: estrategias para superar las carreras y otras quejas gastrointestinales

Las molestias gastrointestinales (GI) adversas, como calambres, náuseas, vómitos y diarrea, son problemas comunes que enfrentan hasta el 90% de los atletas de resistencia. Los síntomas gastrointestinales relacionados con el ejercicio son inconvenientes, pueden afectar negativamente el rendimiento y, en algunos casos, pueden tener consecuencias para la salud a largo plazo.

Las causas de las molestias gastrointestinales inducidas por el ejercicio son multifactoriales y pueden incluir:

• Disminución de la perfusión GI
• Cambios en la motilidad
• Mayor permeabilidad y disminución de la absorción de nutrientes.
• Factores mecánicos
• Factores nutricionales
• AINE
• Hipertermia
• Deshidración

(De Oliveira, E. P. et al. 2014)

Disminución de la perfusión intestinal

La hipoperfusión (flujo sanguíneo reducido) del intestino durante el ejercicio puede variar desde cambios circulatorios leves hasta isquemia. Las consecuencias de la hipoperfusión incluyen daño al revestimiento celular, disminución de la permeabilidad gastrointestinal y disfunción de la barrera de las células epiteliales.

El ejercicio vigoroso provoca la liberación de catecolaminas del sistema nervioso simpático, induciendo vasoconstricción esplácnica (visceral), mientras que, al mismo tiempo, deriva la circulación a otros tejidos, como el corazón, los pulmones, los músculos y la piel, para encontrar la necesidades de ejercicio. La derivación de sangre de las vísceras a los tejidos activos puede provocar isquemia de la mucosa intestinal, aumento de la permeabilidad de la mucosa y, a su vez, provocar náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea.

(van Wijck, K., et al. 2012)

Cambios en la motilidad

El ejercicio intenso puede inducir cambios en la motilidad en todo el tracto intestinal, lo que da como resultado una disminución del peristaltismo, una disminución del tono del esfínter esofágico inferior y un aumento de la relajación transitoria del esfínter inferior. Estos cambios se han relacionado con el reflujo gastroesofágico durante el ejercicio y pueden afectar negativamente al vaciado gástrico.

(De Oliveira, E. P. et al. 2014) (Strid, H., et al. 2011)

Absorción y permeabilidad intestinal

El ejercicio de alta intensidad compromete el flujo sanguíneo intestinal y puede conducir a una mayor permeabilidad intestinal, daño intestinal, deterioro de la función intestinal y disminución de la absorción de nutrientes.

El daño de la mucosa intestinal también puede resultar en un ambiente microbacteriano disbiótico con la invasión de bacterias patógenas y sus endotoxinas en la circulación sanguínea.

(Øktedalen, O. et al. 1992) (Pals, K. L. et al. 1997)

Causas mecánicas

Las causas mecánicas de los problemas gastrointestinales se han correlacionado con la postura. Esto se observa comúnmente en corredores y ciclistas y se cree que es el resultado de la mecánica y las posturas repetitivas de alto impacto que resultan en daño al revestimiento intestinal.

Las perturbaciones gástricas repetitivas pueden contribuir a síntomas gastrointestinales como flatulencia, diarrea y urgencia. Además, la mala postura y la biomecánica pueden provocar síntomas gastrointestinales debido al aumento de la presión sobre el abdomen.

La aerofagia (tragar aire) debido al aumento de la respiración mientras se bebe simultáneamente de botellas de agua también puede provocar malestar estomacal.

(De Oliveira et al. 2009) (De Oliveira, E. P. et al. 2014)

Causas nutricionales

Nutrición influye fuertemente en el malestar gastrointestinal. La fibra, las grasas, las proteínas y la fructosa pueden causar síntomas gastrointestinales.

La deshidratación y la ingesta inadecuada de líquidos también pueden exacerbar los síntomas digestivos.

Quejas gastrointestinales durante eventos de resistencia are more likely to occur with the ingestion of fiber, fat, protein, and concentrated carbohydrate solutions (beverages with high osmolalities > 500 mOsm/L). These foods delay gastric emptying causing a shift of fluids into the intestinal lumen.

Las bebidas que contienen múltiples carbohidratos transportables (por ejemplo, glucosa y fructosa) reducen la probabilidad de desarrollar síntomas gastrointestinales.

(De Oliveira, E. P. et al. 2014)

Entrenando el intestino

Acondicionar o entrenar el intestino puede ser una estrategia para reducir el malestar gastrointestinal, al ayudar Atletas para acostumbrarse más a la ingestión de líquidos y alimentos durante el ejercicio.

Entrenar el intestino puede ayudar a mejorar la absorción de nutrientes y mejorar la tolerancia a los líquidos y alimentos durante el ejercicio, reduciendo así las posibilidades de malestar gastrointestinal.

(Murray, R. 2006)

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos

Muchos atletas usan medicamentos antiinflamatorios (AINE) para aliviar o prevenir el dolor. El uso de AINE se ha asociado con numerosas complicaciones gastrointestinales, que incluyen hemorragia o perforación de la mucosa, aumento de la permeabilidad gastrointestinal, disfunción de la barrera intestinal y síntomas gastrointestinales como los mencionados anteriormente.

(Hirschowitz, B. I. 1996) (Van Wijck, K. et al. 2012)

Hipertermia

La exposición al calor durante el ejercicio puede provocar isquemia intestinal debido a la derivación de la sangre desde las vísceras a la piel y los músculos. La isquemia intestinal aumenta la permeabilidad capilar y puede provocar lesiones de las mucosas e hipoxia. Además, el aumento de la permeabilidad capilar se ha atribuido a la producción de radicales libres.

Aclimatación y mantenimiento al calor hidratación óptima puede ayudar a mitigar o prevenir algunas de las consecuencias negativas de la hipertermia.

(Lambert, G. P. 2004)

Deshidración

El flujo de sangre al intestino y al hígado se reduce durante el ejercicio hasta en un 80%. La disminución del flujo sanguíneo esplácnico y del suministro de oxígeno afecta negativamente a la absorción de nutrientes, la motilidad y la integridad de la mucosa del tracto gastrointestinal, lo que da lugar a problemas gastrointestinales.

Los síntomas gastrointestinales ocurren con más frecuencia durante la competencia en un ambiente cálido debido a la combinación de deshidratación sistémica y menor volumen de plasma.

(Gisolfi, C. V. 2000) (Ter Steege, R. W. F. 2012)

Directrices prácticas:

• Evite los alimentos ricos en fibra el día de la competencia y durante varios días antes del evento.
• Identificar y evitar intolerancias y sensibilidades alimentarias (por ejemplo, lácteos, gluten, etc.)
• Evite los alcoholes de azúcar (por ejemplo, sorbitol, manitol, xilitol)
• Evite los AINE como el ibuprofeno
• Evite los alimentos con alto contenido de fructosa. Puede tolerarse mejor una combinación de fructosa y glucosa
• Evite la deshidratación: la prevención es la clave
• Ingerir carbohidratos con suficiente agua
• Si opta por bebidas con carbohidratos, elija productos con concentraciones más bajas de carbohidratos para evitar concentraciones muy altas y osmolalidades en el estómago.
• Practique nuevas estrategias de nutrición antes del día de la carrera para identificar lo que funciona para usted

(De Oliveira, E. P. et al. 2014)

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Referencias

De Oliveira, E. P., Burini, R. C., & Jeukendrup, A. (2014). Gastrointestinal Complaints During Exercise: Prevalence, Etiology, and Nutritional Recommendations. Medicina deportiva (Auckland, N.z.), 44(Supl. 1), 79–85. http://doi.org/10.1007/s40279-014-0153-2

De Oliveira, E. P., & Burini, R. C. (2011). Food-dependent, exercise-induced gastrointestinal distress. Revista de la Sociedad Internacional de Nutrición Deportiva, 8, 12. http://doi.org/10.1186/1550-2783-8-12

Gisolfi, C. V. (2000). ¿El sistema GI está diseñado para hacer ejercicio? Fisiología, 15(3), 114-119.

Hirschowitz, B. I. (1996). Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y el intestino. Revista médica sureña, 89(3), 259-263.

Lambert, G. P. (2004). Papel de la permeabilidad gastrointestinal en el golpe de calor por esfuerzo. Reseñas de ciencias del deporte y del ejercicio, 32(4), 185-190.

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van Wijck, K., Lenaerts, K., Grootjans, J., Wijnands, K. A., Poeze, M., van Loon, L. J., ... & Buurman, W. A. (2012). Physiology and pathophysiology of splanchnic hypoperfusion and intestinal injury during exercise: strategies for evaluation and prevention. American Journal of Physiology-Fisiología gastrointestinal y hepática, 303(2), G155-G168.