Síndrome del túnel carpiano: programación de ejercicios correctivos para la muñeca

Las lesiones de muñeca son muy comunes. Esto es especialmente cierto para aquellos en el hielo y la nieve, y también en los deportes de ruedas y actividades como el patinaje y el skate en los últimos años. De hecho, las lesiones de muñeca son el segundo tipo más común de lesión de las extremidades superiores. Si bien la mayoría de las lesiones de muñeca se deben a caídas sobre un brazo extendido, se están produciendo más problemas de muñeca por uso excesivo que no están directamente relacionados con un trauma por impacto. El síndrome del túnel carpiano (STC) es tal condición.

¿Qué es CTS? Uno de los tipos más comunes de atrapamiento de nervios visto en nuestra sociedad moderna, el STC ocurre cuando el nervio mediano se comprime al pasar por debajo del ligamento transverso del carpo en la muñeca (Fig. 1). Con frecuencia es el resultado de repetir los mismos movimientos una y otra vez. La hiperextensión excesiva de la muñeca, como cuando se usa un teclado no ergonómico, es uno de los principales factores causales de CTS. El ángulo en esta posición disminuye el espacio en la muñeca y aumenta las presiones aplicadas al nervio mediano. Además, la afección se agrava fácilmente con el movimiento de los dedos, como en un teclado, lo que hace que los tendones se deslicen hacia adelante y hacia atrás a través de la muñeca hiperextendida.

Figura 1. Anatomía de la muñeca

Los síntomas más comunes de STC son entumecimiento y hormigueo en los primeros dos o tres dedos de la mano afectada y dolor en el antebrazo con dolor ocasional hacia el hombro. Un médico debe ayudar a diagnosticar la afección, pero hay algunas cosas que debe buscar si sospecha que tiene CTS:

• Disminución del rango de movimiento de la muñeca: el movimiento normal de la muñeca debe incluir aproximadamente:
  1. 80 ° de flexión
  2. 80 ° de extensión
• Prueba de la señal de Phalen: extienda un brazo frente a usted y flexione la muñeca todo lo que pueda. El dolor y el entumecimiento dentro de los 60 segundos es un signo positivo para CTS
• Amplitud de movimiento del hombro: especialmente si las dos pruebas anteriores son finas, el dolor de muñeca, el entumecimiento y el hormigueo pueden deberse a la compresión del plexo braquial en o alrededor del hombro.

Como sucede con la mayoría de las afecciones relacionadas con el aparato locomotor, los enfoques conservadores comienzan con estiramientos y ejercicio, junto con cambios en el entorno, como modificar las posiciones de las manos y muñecas. Muchos médicos recetarán una férula para usar por la noche y periódicamente durante el día para promover una posición neutral de la muñeca. Es común usar esta férula hasta por un mes y generalmente es eficaz para CTS leve.

La evaluación debe orientar los ejercicios seleccionados para CTS. Como se mencionó anteriormente, si la muñeca demuestra un movimiento adecuado pero el el hombro parece estar tensot, luego un ejercicio correctivo debe emplearse un programa para el hombro. Sin embargo, si las evaluaciones de flexión / extensión de la muñeca indican una falta de movimiento, la rutina debe ser específica de la muñeca. Si bien los déficits tanto en la flexión como en la extensión son comunes para el CTS, la hiperextensión crónica de la muñeca generalmente conduce a una flexión de la muñeca menos que óptima. Por lo tanto, sus objetivos correctivos son aumentar la longitud de los extensores de la muñeca y mejorar la estabilidad y la fuerza de los flexores de la muñeca.

1. Inhibir: SMR desde la muñeca hasta el codo
   Inhibir

2. Alargar: Estiramiento de flexión de muñeca
   Alargar

3. Activar: Flexión de muñeca
   Activar

4. Integrar: Hileras de cables y prensa de cables. Énfasis en neutral
   Integrar

Una consideración adicional para CTS es la posición de la muñeca durante ejercicios como lagartijas, press de banca y prensas con mancuernas. Al realizar estos ejercicios de entrenamiento de resistencia, es común que muchas personas dejen que su muñeca se hiperextente bajo la carga (Fig.2). Si bien esto puede parecer más estable, aumenta significativamente las posibilidades de problemas en la muñeca y también reduce la efectividad del levantamiento.

Figura 2. Muñeca hiperextendida bajo carga.

El tiempo que pases en el gimnasio debe estar enfocado a lograr tus objetivos, pero también a prevenir lesiones. Dado que el CTS se ha identificado en gran medida como una lesión por uso excesivo, el objetivo en el gimnasio debe ser revertir el daño causado durante el día. Si la muñeca ha sido atascado en una posición hiperextendida, luego intente restaurar el rango de movimiento y entrene con la muñeca en posición neutral. Si no puede mantener una muñeca neutral durante cargas pesadas, considere un guante de levantamiento de pesas con una muñequera o solo una muñequera.

Los programas de ejercicios correctivos se centran en identificar la causa de un problema a través de la evaluación del movimiento, diseñar un programa e implementar ese programa. La clave es utilizar el movimiento para guiar la selección del ejercicio. En condiciones que involucran un posible atrapamiento de nervios, como CTS, podría haber muchos factores subyacentes. Sin embargo, emplear una estrategia de ejercicio para restaurar el rango óptimo de movimiento, fuerza y ​​coordinación siempre será un paso en la dirección correcta. Utilizar el enfoque de ejercicio correctivo junto con las recomendaciones de su médico y los ajustes ambientales para abordar el STC desde todas las direcciones.

Referencias

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