En forma versus grasa: ¿qué rige su salud?

¿Puede una persona estar en forma y al mismo tiempo ser gorda? Para la mayoría de nosotros, una suposición justa sería creer (al menos inicialmente) que la respuesta es "no", pero cuando se examina la investigación sobre esta relación y los efectos posteriores sobre las tasas de mortalidad, no existe un acuerdo universal. Si bien muchas investigaciones respaldan la suposición de "no", un número creciente de estudios ahora también respalda la noción de que una persona puede ser gorda, pero también saludable (1, 2). Entonces, ¿qué debemos creer y usar como nuestra brújula cuando se trata de educación y programaación para la actividad y la pérdida de peso?

Primero, debemos examinar las definiciones de "en forma" y "gordo", ya que por sí solas contribuyen a esta confusión. Luego, también debemos examinar la naturaleza de algunos de los estudios realizados que pueden haber recibido una amplia cobertura de los medios sin el mérito adecuado.

Comencemos primero con las definiciones de sobrepeso y obesidad. Una medida del porcentaje de grasa corporal parecería proporcionar una evaluación lógica del nivel de grasa de un individuo, pero la desafortunada realidad es que la validez y confiabilidad de las pruebas de campo in vivo y rentables para medir el porcentaje de grasa corporal sigue siendo muy cuestionable. En consecuencia, gran parte de la ciencia se basa en la medición más objetiva del índice de masa corporal (IMC) o el índice de Quetelet que ha reemplazado a las antiguas tablas de altura y peso utilizadas antes de mediados de la década de 1980. La investigación que respalda la mortalidad según las puntuaciones del IMC (no el% de grasa) es bastante sólida y está definida dentro de las categorías establecidas para normal, sobrepeso, obesidad y obesidad mórbida (18,5 - 24,9; 25,0 - 29,9; 30,0 - 39,9; 40,0+ respectivamente) (3, 4 ). En general, creemos que cuanto más grasa corporal tiene una persona, mayor es su riesgo de enfermedad, y debido a que las puntuaciones de IMC más altas generalmente reflejan un exceso de grasa en la mayoría de las personas, estas puntuaciones se han correlacionado con un mayor riesgo de enfermedad (tabla 1-1) (3 ).

Tabla 1-1: Puntuaciones de IMC y mayor riesgo de morbilidad

Aunque controvertido (ya que no distingue la fuente del peso corporal), un error común con el IMC es que se trata de una relación simple altura-peso, cuando en realidad no lo es. Si bien el cálculo utiliza las medidas de altura y peso, en realidad es una relación masa-área de superficie (Kg / M²) que examina su relación de manera diferente

Sin embargo, el IMC ciertamente tiene limitaciones con las poblaciones mayores, ciertas etnias (por ejemplo, mujeres afroamericanas e hispanoamericanas) y con individuos hipertrofiados (en un pequeño grado). Para demostrar este último punto y disipar alguna mitología sobre el IMC y los individuos atléticos, considere lo siguiente, donde solo un segmento de la población atlética sesga las puntuaciones del IMC. La fórmula estándar de EE. UU. Para calcular el IMC = peso (en libras) x 703 ÷ altura (en pulgadas) ÷ altura (en pulgadas):

• Atleta de resistencia que mide 5'7 "y pesa 125 libras. IMC = 19,57 (rango normal)
• Atleta de resistencia masculino de pie 5'10 "y con un peso de 160 libras. IMC = 29,96 (rango normal)
• Atleta femenina hipertrofiada que mide 5'6 "y pesa 155 libras. IMC = 25.01 (cúspide de normal a sobrepeso)
• Atleta masculino hipertrofiado de pie 5'10 "y con un peso de 220 libras. IMC = 31,56 (categoría de obesidad)

Independientemente, según la información presentada, parecería que las personas con IMC más altos se exponen a un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. Pero, como se mencionó anteriormente, las limitaciones con respecto al individuo en forma (atlética) presentan una laguna interesante que los investigadores han estado investigando y son sus descubrimientos los que han contradicho la noción de larga data de grasa (es decir, puntuaciones de IMC más altas) y mortalidad.

Un argumento se deriva de la limitación en la correlación de las puntuaciones de IMC con el porcentaje de grasa corporal. Por ejemplo, un hombre de 5'11 ”que pesa 205 libras, que es físicamente activo con un 12% de grasa corporal, puede estar muy saludable biométricamente, pero mide con un IMC de 28.6. Puntuación de IMC de sobrepeso: sí, pero de acuerdo con las pautas de los Institutos Nacionales de Salud (Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre - NHLBI) sobre la identificación, evaluación y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos, las personas con sobrepeso pueden considerarse saludables si su tamaño de cintura es menor a 35 pulgadas (mujeres) o 40 pulgadas (hombres), y si no tienen dos o más de las siguientes condiciones (5):

• Presión sanguínea elevada
• Nivel alto de azúcar en sangre
• Colesterol alto

El NHLBI no está solo en su posición: Nichols y sus colegas examinaron datos de 43.265 participantes inscritos en el Estudio longitudinal del Centro de aeróbicos entre 1979 y 2003 y descubrieron que las personas con sobrepeso y obesidad no tenían mayor riesgo de muchas enfermedades y mortalidad que las personas con peso normal durante tanto tiempo. ya que estaban en forma metabólica a pesar de su exceso de peso (6).

Este término "metabólicamente apto" describe a una persona que puede calificar como con sobrepeso u obesidad, pero que demuestra un perfil biométrico saludable (es decir, sin resistencia a la insulina, niveles normales de azúcar en sangre, perfiles de lípidos saludables y sin presión arterial elevada). Curiosamente, la mitad de los participantes obesos en este estudio calificaron como metabólicamente aptos y al comparar su riesgo de mortalidad prematura con los otros individuos obesos que tenían al menos dos marcadores de mala salud, los metabólicamente aptos tenían un 38% menos de riesgo de mortalidad prematura. Parece que el problema es el exceso de peso cuando se combina con anomalías metabólicas, lo que provoca resistencia a la insulina, hipertensión, lípidos elevados, etc. El movimiento y la actividad involucran músculos que utilizan la glucosa en sangre, lo que mantiene la sensibilidad a la insulina. Asimismo, el movimiento y la actividad también ayudan a regular los lípidos en sangre y la presión arterial.

En estudios realizados por Ekelund y colegas, y Katzmarzyk y colegas, adoptaron un enfoque diferente al examinar este concepto de aptitud metabólica (1, 7). Estos estudios examinaron colectivamente los efectos de ser sedentario más otros marcadores biológicos y de estilo de vida (por ejemplo, obesidad) como indicadores de mortalidad. Lo que ambos descubrieron es que el movimiento, o más bien la falta del mismo, parece ser el principal contribuyente a la mortalidad prematura. El estudio de Ekelund comparó las asociaciones combinadas entre varios niveles de actividad física, IMC y circunferencia de la cintura (CC) con la mortalidad (1). La actividad física se dividió en cuatro categorías: inactiva, moderadamente inactiva, moderadamente activa y activa. Curiosamente, la mayor reducción en el riesgo de mortalidad se observó al realizar la transición entre los dos grupos de actividad más baja en todos los niveles de adiposidad general (IMC) y abdominal (CC). El cambio de inactivo a moderadamente inactivo, independientemente del IMC o CC, redujo las tasas de mortalidad general en un 16-30%, lo que sugiere que pequeñas cantidades de movimiento y actividad pueden ser beneficiosas para mejorar la salud metabólica. Por ejemplo, una persona promedio que se para (por ejemplo, una actividad ligera en la oficina) de 3½ a 4 horas en total al día se considera inactiva, pero si puede lograr incluir una caminata de 20 minutos cada día que gasta 100 kcal adicionales, que califica a la persona como moderadamente inactiva.

En comparación, el estudio de Katzmarzyk examinó a más de 17.000 personas y descubrió que sentarse, independientemente de la cantidad de ejercicio realizado, contribuía significativamente a la mortalidad prematura (7). En otras palabras, los efectos positivos del ejercicio y la actividad recreativa parecen ser insuficientes para deshacer todos los efectos negativos de sentarse sobre la salud metabólica: sentarse aumenta la resistencia a la insulina, eleva los niveles de triglicéridos, reduce el colesterol HDL y disminuye la actividad de la lipoproteína lipasa (LPL) en células musculares. La LPL es la enzima responsable de la captación de ácidos grasos en las células musculares, que en consecuencia elevará los niveles de lípidos en sangre y la deposición de grasa visceral cuando se vuelva menos activa en las células musculares.

Aunque Kramer y sus colegas también apoyaron la noción de aptitud metabólica, sí descubrieron que las personas con un IMC más alto que estaban en buena forma metabólica todavía tenían un mayor riesgo de enfermedad cardíaca que las personas en forma comparable metabólicamente con puntuaciones de IMC normales (8). Sin embargo, sus resultados demostraron que se trata de un estado metabólico poco saludable que resultó en un vínculo más constante con la mortalidad que el exceso de peso corporal.

Pero la investigación también cuestiona este concepto de aptitud metabólica. Hogstrom y sus colegas examinaron a 1.317.713 jóvenes que se alistaron en el ejército sueco entre 1969 y 1996 (9). Si bien sus hallazgos correlacionaron una relación inversa entre la aptitud física y la mortalidad en el grupo más apto (20% superior) y la reducción de la mortalidad en personas normales y con sobrepeso, no lo hizo con las personas obesas. Además, también descubrieron que las personas de peso normal que no estaban en forma tenían una reducción del 30% en las tasas de muerte que las personas más obesas y en forma. A diferencia de la mayoría de los estudios que examinan las relaciones de la mortalidad con el IMC o la actividad en grupos de población de mayor edad, este estudio investigó los resultados en hombres jóvenes, lo que puede ofrecer alguna explicación a sus hallazgos. Sin duda, esto merece una mayor investigación.

Pulsford y sus colegas siguieron a 3.720 hombres y 1.412 mujeres durante 16 años, investigando los efectos del tiempo sentado (en el trabajo, durante el tiempo libre, mientras veían la televisión, durante el tiempo libre excluyendo la televisión, y en el trabajo y durante el tiempo libre combinados) como un indicador de mortalidad (10). Contrariamente a los hallazgos del estudio de Katzmarzyk, que demostró cómo las conductas sentadas disminuyen la aptitud metabólica y, posteriormente, aumentan la mortalidad por todas las causas independientemente del ejercicio y la actividad, estos investigadores no encontraron asociación.

Entonces, considerando la información presentada aquí, ¿qué conclusiones podemos sacar? Primero, considere las variantes que existen en el diseño de la investigación. Por ejemplo, en algunos de estos estudios, los investigadores solo compararon el peso con el riesgo de mortalidad en lugar de examinar la salud metabólica; algunas personas aparentemente sanas, pero quizás con sobrepeso u obesidad, podrían haber tenido signos de presión arterial elevada, azúcar en sangre o colesterol que no era monitoreado o medido durante el estudio. Aunque el estudio de Pulsford y sus colegas cuestionó la existencia de salud metabólica, una crítica de su estudio es el hecho de que, si bien ningún sujeto ingresó al estudio con una enfermedad cardíaca existente o previa, nunca consideraron realmente la salud metabólica durante todo el estudio. Otros ensayos compararon a personas sanas, obesas o con sobrepeso con personas no saludables, obesas o con sobrepeso en lugar de compararlas con personas de peso normal. Además, muchos de estos estudios tienen un diseño longitudinal (por ejemplo, períodos más largos como 16 años) en los que nunca se puede controlar o estimar la influencia de las variantes genéticas y ambientales en los resultados del estudio.

Independientemente, aparece un punto subyacente y unificador; aunque el exceso de grasa puede aumentar el riesgo de morbilidad y mortalidad prematura, el movimiento y la actividad, incluso en pequeñas dosis, junto con estrategias para mejorar la aptitud metabólica son nuestra mejor línea de defensa para vivir una vida larga y productiva.

Referencias:

1. Ekelund U y col. (2015). Actividad física y mortalidad por todas las causas en los niveles de adiposidad general y abdominal en hombres y mujeres europeos: la investigación prospectiva europea sobre el estudio del cáncer y la nutrición. Revista estadounidense de nutrición clínica, 2015: doi: 10: 3945 / ajen.114.100065
2. Nichols M, Townsend N, Scarborough P y Rayner M, (2014). Enfermedad cardiovascular en Europa 2014: actualización epidemiológica. European Heat Journal, 35 (29): 2950-2959. doi: 10.1093 / eurhneart / ehu299
3. Berrington de Gonzalez A, et al., (2010). Índice de masa corporal y mortalidad entre 1,46 millones de adultos blancos. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra, 363: 2211-2219.
4. Pan WH, Yeh WT, Chen HJ, Chuang SY, Chang HY, Chen L y Wahlqvist ML, (2012). La relación en forma de U entre el IMC y la mortalidad por todas las causas contrasta con un aumento progresivo del gasto médico: un estudio de cohorte prospectivo. Revista Asia Pacífico de Nutrición Clínica, 21 (4): 577-87.
5. Panel de expertos de la Iniciativa de educación sobre la obesidad sobre la identificación, evaluación y tratamiento de la obesidad en adultos (EE. UU.), (1998). Guías clínicas para la identificación, evaluación y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos: informe de evidencia. Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, Informe No .: 98-4083, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2003/. Consultado el 14/01/16.
6. Nichols M, Townsend N, Scarborough P y Rayner M, (2014). Enfermedad cardiovascular en Europa 2014: actualización epidemiológica. European Heart Journal, 35 (29): 2950-2959. doi: 10.1093 / eurhneart / ehu299.
7. Katzmarzyk PT, Church TS, Craig CL y Bouchard C, (2009). Tiempo sentado y mortalidad por todas las causas, enfermedades cardiovasculares y cáncer. Medicina y ciencia en deportes y ejercicio, 41 (5): 998-1005.
8. Kramer CK, Zinman B y Retnakaran, R (2014). ¿Son las condiciones benignas del sobrepeso y la obesidad metabólicamente saludables? Una revisión sistemática y un metanálisis. Annals of Internal Medicine, 159 (11): 758-769.
9. Hogstrom G, Nordstrom A y Nordstrom P (2015). Aptitud aeróbica al final de la adolescencia y el riesgo de muerte prematura: un estudio de cohorte prospectivo de 1,3 millones de hombres suecos. Revista Internacional de Epidemiología, 44 (6): 20 de diciembre de 2015 [epub antes de impresión]. doi: 10.1093 / ije / dyv321.
10. Pulsford RM, Stamatakis E, Britton AR, Brunner EJ y Hillson M (2015). Asociaciones de las conductas de estar sentado con la mortalidad por todas las causas durante un seguimiento de 16 años: el estudio Whitehall II. Revista Internacional de Epidemiología, 44 (6): 1909-1916.