Vitamina D- La vitamina del sol

La vitamina D, también conocida como la "vitamina del sol", fue identificada en el siglo XVII por el Dr. Daniel Whistler y el profesor Francis Glisson cuando descubrieron los factores causantes del raquitismo.

Alrededor de 1920, Sir Edward Mellanby trabajó con perros criados exclusivamente en interiores. Ideó una dieta que le permitió establecer inequívocamente que el raquitismo era causado por una deficiencia de un componente traza presente en la dieta y que el aceite de hígado de bacalao (una excelente fuente de vitamina D) era un agente antirraquítico eficaz.²⁴

Junto con las vitaminas A, E y K, la vitamina D es una vitamina soluble en grasa. La vitamina D en realidad se refiere a varias formas diferentes. Dos formas que son importantes en los seres humanos incluyen:

1. Vitamina D2 (Ergocalciferol) - derivada de plantas
2. Vitamina D3 (colecalciferol): derivada de productos animales y fabricada en la piel cuando se expone a la luz solar.

Además, la vitamina D tiene tres análogos, cada uno con diferentes potencias.¹³:

• Colecalciferol - 1x
• 25 hidroxicolecalciferol - 5x
• 1, 25 dihidroxicolecalciferol - 10x

Fuentes de vitamina D

La vitamina D se puede sintetizar en la piel después de la exposición a la luz ultravioleta o se obtiene de la dieta ya sea de fuentes o suplementos alimenticios fortificados o no fortificados. Las fuentes no fortificadas incluyen productos animales como aceite de hígado de bacalao, sardinas, caballa, arenque, atún, salmón y camarones. Las fuentes enriquecidas incluyen la leche y algunas marcas de leches alternativas (arroz, soja, almendras, etc.).¹³

Algunos investigadores de vitamina D sugieren que aproximadamente de 5 a 30 minutos de exposición al sol entre las 10 a.m. y las 3 p.m. por lo menos dos veces por semana en la cara, brazos, piernas o espalda sin protector solar generalmente conduce a una síntesis suficiente de vitamina D (y que el uso moderado de camas de bronceado comerciales que emiten 2% -6% de radiación UVB también es efectivo).

Las personas con exposición limitada al sol deben incluir buenas fuentes de vitamina D en sus dietas o considerar suplementos para alcanzar los niveles de ingesta recomendados.¹⁹

Metabolismo

Como ocurre con muchos nutrientes, la vitamina D se absorbe en el intestino delgado. Se transporta a través del sistema linfático mediante quilomicrones y se almacena en el hígado, los huesos, el cerebro y la piel.

La vitamina D obtenida de la exposición al sol, alimentos y suplementos es inactiva y debe sufrir dos hidroxilaciones en el cuerpo para su activación. La primera hidroxilación ocurre en el hígado, donde la vitamina D se convierte en 25-hidroxivitamina D [25 (OH) D], también conocida como calcidiol. La segunda hidroxilación tiene lugar en los riñones, donde forma la 1,25-dihidroxivitamina D [1,25 (OH) 2D] fisiológicamente activa, también conocida como calcitriol.¹³

Requisitos

La cantidad diaria recomendada (RDA) de vitamina D varía de 400 a 800 UI, según la edad, el estado de embarazo / lactancia, el color de la piel, la exposición al sol, las enfermedades que afectan la absorción de nutrientes y el estado de salud. Esta dosis diaria recomendada se considera una ingesta diaria suficiente para mantener la salud ósea y el metabolismo normal del calcio en el 97-98% de las personas sanas.¹⁹

It is important to note that numerous studies support much higher intakes for the prevention and/or management of a number of diseases, some of which will be mentioned later. These intakes can be as high as 10,000 IU/d, or > 10 times the current recommended intakes.²²

Medición del estado de vitamina D

La concentración sérica de 25 (OH) D es el mejor indicador del estado de la vitamina D. Refleja la vitamina D producida en la piel y la obtenida de alimentos y / o suplementos.

Based on a review of the data on vitamin D needs, a committee of the Institutes of Medicine (IOM) concluded that people are at risk for vitamin D deficiency at serum 25(OH)D concentrations < 30 nmol/L (< 12 ng/mL). In addition, some are potentially at risk for inadequacy at levels ranging from 30–50 nmol/L (12–20 ng/mL). In general, the recommended range is 30–100 nmol/L.¹⁹

Deficiencia

Hay dos enfermedades principales causadas por la deficiencia de vitamina D¹³:

• Raquitismo - una malformación de los huesos en niños
• Osteomalacia: desmineralización esquelética observada en adultos

Funciones y efectos de la suplementación en la salud

Una función principal de la vitamina D incluye la absorción de calcio en el intestino para la mineralización normal de los huesos y para prevenir tetania hipocalcémica. Además, la vitamina D modula el crecimiento celular, la función neuromuscular e inmunológica y la inflamación.

La vitamina D ha sido ampliamente revisada para detectar posibles relaciones con la salud que justifiquen la suplementación. Algunos de estos incluyen resistencia a enfermedades crónicas (como cáncer y enfermedades cardiovasculares), parámetros fisiológicos (como respuesta inmune o niveles de hormona paratiroidea) y medidas funcionales (como salud esquelética, rendimiento físico y caídas).^{21, 23}

Mortalidad

Los niveles bajos de 25 (OH) D se han asociado con la mortalidad por todas las causas y aún más pronunciados con la mortalidad cardiovascular. Aún no está claro si la deficiencia de vitamina D es una causa o una consecuencia de un mal estado de salud, aunque la suplementación con vitamina D tal vez podría ser un enfoque a considerar para reducir la mortalidad y las enfermedades cardiovasculares.¹⁸

La salud ósea

La vitamina D juega un papel esencial en manteniendo una salud esqueleto mineralizado. La luz solar provoca la fotoproducción de vitamina D3 en la piel. Una vez formada, la vitamina D3 se metaboliza secuencialmente en el hígado y los riñones a 1, 25-dihidroxivitamina D. La función biológica principal de la 1, 25-dihidroxivitamina D es mantener las concentraciones séricas de calcio y fósforo dentro del rango normal para mantener las funciones celulares esenciales. y promover la mineralización del esqueleto. En general, se acepta que un aumento en la ingesta de calcio a 1000-1500 mg / día, junto con una fuente adecuada de vitamina D de al menos 400 UI / día, es importante para mantener una buena salud ósea.⁸

Cáncer

La 1, 25-dihidroxivitamina D [1, 25- (OH) 2 D] ejerce sus efectos a través del receptor de vitamina D que pertenece a la superfamilia de receptores de hormonas esteroides / tiroideas que conducen a la regulación génica y una serie de respuestas biológicas. Además, se ha demostrado que el 1,25 (OH) 2 D puede inducir la diferenciación e inhibir la proliferación de una amplia variedad de tipos de células. La acción antiproliferativa convierte al 1,25- (OH) 2 D y sus análogos en una posible herramienta terapéutica para tratar trastornos hiperproliferativos, como ciertas formas de cáncer.²

Enfermedad cardiovascular

La 1, 25-dihidroxi vitamina D (1, 25 [OH] 2 D) o calcitriol, se ha implicado en muchos procesos fisiológicos más allá de la homeostasis del calcio y fósforo, y probablemente desempeña un papel en varios estados de enfermedad crónica, incluida la enfermedad cardiovascular.

Los datos experimentales sugieren que la 1, 25 (OH) 2 D afecta directamente al músculo cardíaco, controla la secreción de la hormona paratiroidea, regula el sistema renina-angiotensina-aldosterona y modula el sistema inmunológico.

Se ha demostrado que el tratamiento con vitamina D reduce la presión arterial en pacientes con hipertensión y modifica el perfil de citocinas en pacientes con insuficiencia cardíaca.¹⁵

Depresión

Algunos estudios clínicos y epidemiológicos transversales han encontrado que los niveles bajos de vitamina D se asocian significativamente con niveles más altos de síntomas depresivos. Si bien los estudios transversales no pueden establecer la causalidad, la suplementación con vitamina D para la depresión en aquellos que tienen deficiencia merece una mayor investigación.¹¹

Demencia y cognición

Una revisión de treinta y siete estudios sugiere que las concentraciones más bajas de vitamina D están asociadas con una función cognitiva más baja y un mayor riesgo de enfermedad de Alzheimer. Se requieren más estudios para determinar la importancia y el efecto potencial en la salud pública de esta asociación.¹

Diabetes

La vitamina D parece desempeñar un papel en la prevención de la diabetes tipo 1 en individuos genéticamente predispuestos, así como en la diabetes tipo 2, al afectar la secreción de insulina y la tolerancia a la glucosa.^{14, 16}

Sistema inmunitario

Estudios recientes han demostrado que la forma hormonal del calcitriol puede actuar como regulador de la diferenciación y proliferación de células inmunes, específicamente en células T y macrófagos activados. La vitamina D puede tener un papel similar al de otras moléculas reguladoras inmunitarias como las citoquinas, al modular el proceso inflamatorio.⁶

Enfermedad infecciosa

La vitamina D juega un papel en la síntesis de péptidos antibacterianos (cadenas cortas de aminoácidos) y en la autofagia (degradación celular de componentes celulares innecesarios o disfuncionales). Varios estudios han demostrado que los niveles bajos de vitamina D están asociados con la susceptibilidad y la gravedad de las infecciones agudas y con un resultado desfavorable de algunas infecciones crónicas, incluida la infección por VIH. La suplementación con vitamina D mejora la respuesta al tratamiento de algunas infecciones virales y bacterianas.⁵

Enfermedad autoinmune

La vitamina D es un componente importante en la interacción entre el riñón, los huesos, la hormona paratiroidea y el intestino, que mantiene los niveles de calcio extracelular dentro de los límites normales para mantener los procesos fisiológicos y la integridad esquelética. La vitamina D también está asociada con la hipertensión, la función muscular, la inmunidad y la capacidad de uno para lidiar con una infección, una enfermedad autoinmune (incluida la esclerosis múltiple) y el cáncer.⁴

La vitamina D influye en la inmunidad a través de la diferenciación de las células T CD4 y aumenta la función de las células T supresoras. La forma activa de vitamina D produce y mantiene la tolerancia autoinmunológica. Algunos estudios muestran que la 1, 25 (OH) 2 D inhibe la inducción de enfermedades como tiroiditis, diabetes tipo 1, enfermedad inflamatoria intestinal, lupus eritematoso sistémico, artritis inducida por colágeno y enfermedad de Lyme.²⁰

Actuación

Se ha planteado la hipótesis de que el estado de la vitamina D desempeña un papel en función musculoesquelética. En un estudio de Houston et al, 2007, el estado de vitamina D se asoció inversamente con un rendimiento físico deficiente. Dada la alta prevalencia de la deficiencia de vitamina D en las poblaciones de mayor edad, se justifican estudios adicionales que examinen la asociación entre el estado de vitamina D y la función física.

TDAH, bipolar, esquizofrenia y comportamiento impulsivo

La serotonina cerebral se sintetiza a partir del aminoácido triptófano y es activada por la vitamina D y los ácidos grasos omega 3. Los niveles inadecuados de vitamina D (∼70% de la población) y ácidos grasos omega-3 pueden resultar en una síntesis de serotonina cerebral subóptima, lo que lleva a una serie de trastornos cognitivos y del comportamiento.¹⁷

Dolor

Gloth et al, 1991, identificaron un síndrome de dolor asociado con la depleción de vitamina D que empeora con la presión superficial ligera, así como con el movimiento. Este dolor restringe la movilidad y la función.

Faraj & Mutairi, 2003, evaluated 360 patients attending spinal and internal medicine clinics over a 6-year period who had experienced low back pain. They found that a vitamin D deficiency was a major contributor to chronic low back pain in areas where vitamin D deficiency is endemic.

La detección de la deficiencia de vitamina D y el tratamiento con suplementos deberían ser obligatorios en este contexto. La medición del 25-OH colecalciferol sérico es sensible y específica para la detección de deficiencia de vitamina D y podría ser una evaluación útil en pacientes con dolor lumbar crónico.

Toxicidad

Because vitamin D is fat soluble and can be stored in the body, excessive amounts can be toxic and cause a constellation of symptoms, including: Hypercalcemia, hypercalciuria, kidney stones, hyperphosphatemia, polyuria, polydipsia, ectopic calcification of soft tissues, nausea & vomiting, anorexia, constipation, headache and hypertension.¹²

Conclusión

En general, se acepta que la deficiencia de vitamina D es un problema de salud mundial que afecta a una amplia gama de enfermedades agudas y crónicas. Las personas deben tratar de lograr concentraciones séricas óptimas de 25-hidroxivitamina D a partir de fuentes dietéticas, suplementos y exposición al sol.

El efecto de la vitamina D sobre la epigenética y la regulación genética podría explicar por qué se ha informado que la vitamina D tiene beneficios para la salud tan amplios a lo largo de la vida. Aumentar el estado de vitamina D de niños y adultos en todo el mundo es una estrategia imperativa para mejorar la salud musculoesquelética y reducir el riesgo de enfermedades crónicas, como cáncer, enfermedades autoinmunes, enfermedades infecciosas, diabetes (tanto tipo 1 como tipo 2), trastornos neurocognitivos y mortalidad.⁹

Referencias

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