¿Qué es el síndrome de la salida torácica? ¿Existen evaluaciones que los entrenadores personales puedan considerar para identificarlo y pueden ayudar la programación de ejercicios correctivos?

El síndrome de la salida torácica (SOT) es una afección que afecta los vasos del cuello, el hombro y el brazo. El haz de nervios, venas y arterias - haz neurovascular - se conoce como plexo braquial. Los problemas surgen cuando el plexo braquial se comprime en algún lugar a lo largo de su viaje desde la médula espinal hasta el hombro y el brazo. El origen exacto de TOS a menudo se malinterpreta ya que los síntomas están estrechamente relacionados con síndrome del túnel carpiano (CTS). Más de la mitad de las personas con CTS a menudo dan positivo en al menos un examen TOS (Burnham, 2010), que a menudo conduce a confusión y diagnósticos erróneos. A la complejidad de la situación se suma el hecho de que muchas personas que sufren no conocen la diferencia entre los síntomas de TOS, CTS o lo que podría ser un pinzamiento exacerbado del hombro. Por lo tanto, es importante comprender que los siguientes síntomas podrían deberse a uno de varios posibles problemas de las extremidades superiores. Los síntomas de TOS pueden incluir:

Pérdida muscular
Entumecimiento y hormigueo en el brazo, la mano o
dedos
Dolor en el cuello, hombro o mano
Decoloración e hinchazón del brazo y la mano.
Brazo, mano o dedos fríos (Mayo Clinic, 2016).

Una definición común de TOS es la compresión del plexo braquial.
en el área de la primera costilla y la clavícula, la salida torácica. Washington
La Facultad de Medicina de la Universidad (n.d.) explica la salida torácica como el área
dentro de la parte inferior del cuello, justo encima y detrás de la clavícula y
extendiéndose hasta la parte superior del brazo (fig 1). Es solo lateral al
esternocleidomastoideo y delante del músculo trapecio superior y se extiende hacia afuera
detrás de la clavícula debajo del pectoral menor y delante del hombro. los
El plexo braquial sale de la columna cervical, con raíces nerviosas de C5 a C8 y T1,
y viaja entre los escalenos, sobre la primera costilla, bajo el
clavícula, y detrás del pectoral menor hasta el hombro y brazo. Por lo tanto,
una definición de trabajo adecuada de TOS es “una condición que involucra la
compresión del plexo braquial y su arteria acompañante entre el
escaleno anterior y medio (síndrome del escaleno anterior), o la clavícula y
primera costilla (síndrome costoclavicular), o entre la apófisis coracoides y la
pectoralis minor (síndrome del pectoralis minor) " (Ludwig, 2005, pág.825).

Debido a la complejidad de esta caminata, la compresión del plexo braquial podría ocurrir en cualquiera de las ubicaciones mencionadas anteriormente. Las causas comunes de SOT son traumatismos, lesiones por uso repetitivo, anomalías anatómicas, como una costilla “cervical” (proceso transversal más largo de lo normal en la séptima vértebra cervical, detectado con mayor precisión por rayos X) y una mala postura. Repetitivo utilizar, en este caso, puede ser algo tan simple como llevar un bolso o bolso extra pesado con una correa al hombro, o movimientos repetitivos por encima de la cabeza, como los que se experimentan en los deportes por encima de la cabeza. El peso que tira hacia abajo de la clavícula puede comprimir el plexo braquial y provocar un TOS. El uso repetitivo está estrechamente asociado con la postura, ya que la rotación descendente excesiva de la escápula puede provocar la misma compresión del haz neurovascular al pasar entre la clavícula y la primera costilla. Además, la escápula rotada hacia abajo y con la punta anterior sugiere hiperactividad del pectoral menor. El pectoral menor apretado puede apretar el plexo braquial (es decir, el síndrome del pectoral menor) causando TOS. Además, es importante considerar malos patrones de respiración ya que la función no óptima del diafragma podría causar escalenos y pectorales menores hiperactivos (músculos respiratorios secundarios), que nuevamente pueden comprimir los vasos a medida que atraviesan la musculatura.

Por lo tanto, si un cliente tiene síntomas que se alinean con TOS, es
importante para identificar la ubicación potencial de la compresión. Hay un
variedad de evaluaciones que se pueden aprender
y realizado de forma segura, que estrecha
el espacio de una posible compresión y aumentar los síntomas. Estas evaluaciones
no están destinados a diagnosticar o tratar TOS, pero pueden ayudar a dirigir
Programación de atención y ejercicio. (Nota: los clientes deben consultar con su
médico si tienen síntomas y / o su médico realiza estos
pruebas.) Además, se recomienda revisar las leyes de su estado sobre si usted
puede realizar estas pruebas. Cabe mencionar que los resultados de cualquier evaluación
o la prueba debe ser parte de una evaluación integral del cliente que incluya
historial médico, cuestionarios de actividad diaria y otra información subjetiva y objetiva. Como
con muchas evaluaciones, la falta de
integrar datos de una variedad de fuentes puede dar lugar a falsos positivos.

Posición por encima de la cabeza (prueba de esfuerzo elevado) - Una de las primeras y más fáciles pruebas de realizar es una simple posición por encima de la cabeza. Haga que el cliente alcance ambos brazos por encima de la cabeza, como si fuera a realizar una sentadilla por encima de la cabeza. Mientras mantiene esta posición, haga que el cliente cierre y abra el puño a un ritmo moderado durante tres minutos. (Armstrong & Hubbard, 2016). Estos autores sugieren que el TOS puede estar presente si hay un aumento de los síntomas en un lado en comparación con el otro.

Ahora debemos intentar identificar el origen del problema.

Cada una de las siguientes pruebas son versiones adaptadas de exámenes ortopédicos. La descripción de cada prueba es para que el cliente pueda realizar la prueba por sí mismo, sin la ayuda del profesional de fitness. Mantenga cada posición durante 10-15 segundos. El resultado positivo es si el cliente experimenta un aumento de los síntomas mencionados anteriormente.

Compresión por un escaleno anterior hiperactivo (adaptado de la prueba de Adson como se describe en Ludwig (2005)) - Haga que el cliente extienda y rote ligeramente el brazo externamente. Luego gira la cabeza hacia brazo afectado, elevar levemente el mentón e inhalar profundamente sosteniéndolo durante al menos quince segundos. Esta posición elevará la primera costilla comprimiendo el plexo braquial contra un escaleno anterior apretado.

Compresión por un escaleno medio hiperactivo (adaptado de la variación de Travell sobre la prueba de Adson como se describe en Ludwig (2005)) - Haga que el cliente extienda y gire levemente el brazo externamente. Luego gira la cabeza lejos del brazo afectado e inhalar profundamente sosteniéndolo durante al menos quince segundos. Esta posición elevará la primera costilla comprimiendo el plexo braquial contra un escaleno medio apretado.

Compresión por un pectoral menor hiperactivo (adaptado de la prueba de hiperabducción de Wright como se describe en Ludwig (2005)) - Haga que el cliente abduzca completamente el brazo a 180 grados y flexione ligeramente el hombro (es decir, hiperabducción; mueva el brazo detrás de la oreja asumiendo una columna cervical neutra). Esta posición colocará un estiramiento en el plexo braquial a medida que pasa por debajo del pectoral menor.

Compresión en la primera costilla y clavícula (Alternativa de Ludwig (2005) a la prueba del síndrome costoclavicular) - Haga que el cliente realice la retracción y depresión de la escápula (es decir, la prueba de Eden).

Si una o más de las pruebas anteriores son positivas, anime a los clientes a buscar tratamiento de un profesional de la salud calificado (por ejemplo, fisioterapeutas, preparadores físicos, médicos, etc.).

Una vez autorizados para hacer ejercicio, los profesionales del fitness deben implementar un programa de ejercicio correctivo destinado a corregir la disfunción de la parte superior del cuerpo.

Inhibir / SMR: Pec menor, trapecio superior, columna torácica
Alargar / Contraer-Relajar: Dado el problema nervioso anterior, FNP o contraer-relajarse se recomienda estirar sobre estiramiento estático
Activación: Protracción cuadrúpeda, Combo de piso
Integración: Scaption de una sola pierna, Remo de agarre ancho